|
++
++
+
穿通静脉
(+)
++
+
(+)
网状型静脉曲张
(+)
(+)
++
+
蜘蛛型静脉曲张b
++★
(+)★
(+)★
静脉畸形
+
++
+
注：上述浓度是指用于制作硬化泡沫的液态聚多卡醇溶液的浓度。
++ 表示大多数专家用于制作泡沫；+ 表示有专家使用，但不如++常见；(+) 表示某些或少数专家使用或不常用；++★ 对于蜘蛛型静脉曲张的硬化治疗，建议首先使用聚多卡醇液体。(+)★ 如果使用聚多卡醇泡沫，建议给予小剂量的0.25%的泡沫，也可用0.5%。
表3 各种适应证的十四烷基硫酸钠浓度
液体
0.2%
0.5%
1%
2%
3%
大隐静脉
(+)
+
+
++
小隐静脉
(+)
++
+
+
交通静脉
(+)
+
++
(+)
复发性静脉曲张
+
++
++
++
穿通静脉
+
++
+
(+)
网状型静脉曲张
++★
++★
+★
+★
蜘蛛型静脉曲张b
++★★
+★
注：上述浓度是指用于制作硬化泡沫的液态十四烷基硫酸钠溶液的浓度。
++ 表示大多数专家用于制作泡沫；+ 表示有专家使用，但不如++常见；(+) 表示某些或少数专家使用或不常用
★ 绝大多数专家不推荐以十四烷基硫酸钠进行网状型静脉曲张的泡沫硬化治疗。如果以十四烷基硫酸钠行泡沫硬化治疗，首选浓度为0.2%，多不使用0.5%和1%。
★★ 不推荐以十四烷基硫酸钠进行蜘蛛型静脉曲张的泡沫硬化治疗。如果以十四烷基硫酸钠行泡沫硬化治疗，浓度为0.2%。
l 患者病史中具有血栓栓塞高度风险者和已知血栓形成倾向者（特别是同时存在血栓栓塞高度风险者）为泡沫硬化治疗的相对禁忌证。对于这些病人，建议采取取以下措施：
? 实施药物性血栓预防，使用适量低分子肝素（遵循相关指南/建议）
? 实施机械性血栓预防
? 使用低浓度的硬化剂制作泡沫
? 根据个案的具体情况决定（进行基于特殊适应证的效益～风险评估）
l 泡沫硬化治疗前，没有必要进行血栓形成倾向的特殊检查。
⑷ 病人告知：
l 在泡沫硬化治疗前，应告知病人治疗的风险和可能的不良反应；液体硬化治疗前亦然。另外，还应告诉病人：
? 存在色素沉着过度和炎症的稍高风险
? 存在渐进性（短暂的）神经症状的风险
? 存在渐进性（短暂的）视觉障碍的风险
? 存在触发偏头痛的风险
l 在液体硬化治疗前，应告知病人预期的治疗效果。另外，还应告诉病人：
? 短期效果非常满意
? 可能需要进一步治疗，对某些病人甚至是必要的，特别是粗大的静脉曲张
? 泡沫硬化治疗比液体硬化治疗更有效
⑸ 泡沫硬化治疗中的彩超引导
l 对于病人和病人的腿部，泡沫硬化疗法的治疗效果的评价应临床表现尤其是症状为基础。
l 对于大隐静脉、小隐静脉、交通静脉、复发性静脉曲张、穿通静脉和静脉畸形，泡沫硬化疗法的治疗效果的评价可辅以彩色多普勒超声。
l 对于体表不可见的曲张静脉，彩色多普勒超声是避免穿刺失误的重要设备。对于体表不可见的大隐静脉、小隐静脉、穿通静脉以及体表不可见的腹股沟和国窝的静脉曲张的直接穿刺，超声显像（彩超引导更佳）是必要的。
l 对于其他体表不可见的静脉曲张推荐彩超引导。
泡沫硬化疗法的治疗效果评定标准见表3.4。
2．超声引导下使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的效果
已发表的大量临床病例研究和临床对照试验提供了无庸置疑的证据支持使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张。
2003年，Belcaro等[21]发表了一项前瞻性随机对照试验的10年结果。这项研究以前瞻性随机对照的方法比较了6种治疗选择的结果：液化硬化疗法（A组）、大剂量液体硬化疗法（B组）、多重结扎术（multiple ligations）（C组）、点式抽剥术（Stab avulsion）（D组）、泡沫硬化疗法（E组）和外科手术（结扎）联合液体硬化治疗（F组）。研究的终点取决于下肢动态静脉压（ambulatory venous pressure，AVP）和静脉再充盈时间（refilling time，RT）的变化、彩 |