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六、泡沫硬化疗法的临床应用
泡沫硬化疗法的适应证和禁忌证录自意大利静脉学会静脉和淋巴疾病诊断和治疗指南2004年版（Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein and lymphatic disorders, the Italian College of Phlebology, Revision 2004）[20]和德国静脉学会静脉曲张硬化疗法指南2007年版[18]。操作方法改编自第二届泡沫硬化疗法欧洲共识会议声明[4]和德国静脉学会静脉曲张硬化疗法指南2007年版[18]。疗效、安全性和并发症来自最新报道的临床试验、荟萃分析和系统评价。
（一）适应证
硬化治疗的目的在于治疗静脉曲张和预防可能并发症、减轻或消除现有的症状、改善病理性血液动力学状况、达到满足美容和功能要求的良好效果。
原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是：主干静脉（大隐静脉和小隐静脉）、侧枝静脉、伴穿通静脉功能不全的静脉曲张、网状型静脉曲张、蜘蛛型静脉曲张、治疗后残余和复发的静脉曲张、外生殖器和外生殖器周围静脉曲张、周围静脉性溃疡和静脉畸形。
（二）禁忌证
1. 绝对禁忌证：已知对硬化剂过敏、严重的全身疾病、急性深静脉血栓、硬化治疗区局部感染或严重的全身感染、持续制动和限制卧床、周围动脉闭塞性疾病晚期（Ⅲ或Ⅳ期）、甲状腺机能亢进（使用含碘硬化剂时）、妊娠（除非存在强制性医学原因）、已知症状性卵圆孔未闭。
2. 相对禁忌症：失代偿的腿部水肿、糖尿病晚期并发症（如多发性神经病变）、动脉闭塞性疾病Ⅱ期、一般健康状况不佳、支气管哮喘、明显的过敏体质、已知血栓形成倾向或高凝状态伴或不伴深静脉血栓病史、已知无症状性卵圆孔未闭、存在血栓栓塞事件的高危因素、既往泡沫硬化治疗出现视觉障碍或神经系统功能障碍。
（三）使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的方法和效果
1．超声引导下使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的方法
⑴ 穿刺和注射:
l 直接穿刺行大隐静脉治疗时，建议于股部近侧行静脉穿刺。如果使用长导管，建议于膝下建立入路。
l 直接穿刺行小隐静脉治疗时，建议于小腿近侧或中段行静脉穿刺。
l 治疗穿通静脉时，建议不宜直接注射入受累静脉。
⑵ 泡沫的制作、浓度和容量：
l 建议对所有适应证均采用Tessari法和Tessari/DSS法制作泡沫硬化剂。
l 接受和/或建议对所有适应证均采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分。也可使用二氧化碳和氧气的混合物。
l 制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐比例为1＋4（1份液体加4份气体）。1＋1和1＋5之间的比例用于网状型和蜘蛛型静脉曲张，但多数使用1＋4的比例。
l 每次静脉穿刺的泡沫推荐用量见表1、推荐浓度见表2和表3。
l 每条腿每个疗程（单次注射或多次注射给予）的推荐最大泡沫用量为10mL。
l 在治疗较粗大的曲张静脉时，泡沫硬化剂应尽可能粘稠。
⑶ 安全措施：
l 采取以下措施提高大隐静脉和小隐静脉泡沫硬化治疗中的安全性：
? 避免立即压迫注射区
? 使用超声监控泡沫的分布
? 注射高度粘稠的泡沫 |