| 8mm的堵塞血管。在临床上，该装置只用于外周动脉循环，要做出相当的改变才能使该装置能够用于更大的血管，例如肺动脉。 Amplatz 浸软抽吸血栓切除导管（AMATC)
Amplatz 浸软抽吸血栓切除导管(AMATC）是一种实验性的双腔，9F抽吸导管，在接近头端的部位有一个大的侧窗，此处有一个堵塞球囊。在内部，有一个电动的篮状物，在开窗水平以5,000rpm的速度转动，血栓在蓝子中浸软之后，随着蓝子的旋转，手动控制吸引将血栓从蓝子中抽吸出来。这个装置可以安装在一根导丝上，这样就可以引导进入更直的血管了。这种装置对较新鲜的血栓比较有效，而对于较陈旧的，部分机化的血栓，只能达到部分血栓切除的效果。AMATC已经在动物模型的肺循环中使用过，对于60%的病例都是有效的，同时造成的内皮损伤也很小。显然，在肺动脉中引导该装置以及定位侧窗的困难是造成失败的原因。
Amplatz血栓切除装置
Amplatz血栓切除装置（ATD，Microvena)是一根120cm长，7F或8F的加强聚氨基甲酸乙酯导管，在其远端的金属头端（小罐)上有一个涡轮安装在驱动杆上。在涡轮后面的金属小罐上有三个侧孔，用于颗粒物质的再循环。涡轮高速转动，在血管中产生一股涡流，将血栓拉向涡轮，涡轮使新鲜的血栓反复转动并将其粉碎，产生一股含有较小颗粒的液体。该系统是由一个气体涡轮驱动的，这个涡轮在压力在50psi时，转速可达150,000rpm。从导管中注入生理盐水能够润滑导管杆并且使系统降温。在聚氨基甲酸乙酯导管的远端有一个侧孔，可以在血栓切除过程中注射造影剂，提高血栓的可视度。
通过一根10F，95cm长的导引导管进入肺动脉。将导引导管伸入到血栓中，通过导管放入ATD并将其开到最大转速。在使用该装置时应该缓慢地前后抽动它。随着较小的血栓向外周移动，也可以把ATD和导引导管也向前伸入治疗较小的血栓。导引导管的多功能外形可以确保一定程度的可操作性。在进行血栓切除前后应该测量肺动脉压力。最初使用ATD装置的经验显示在有限的病人组中出现了临床改善，他们的呼吸症状有所减轻，低血压也有改善。那个系列中的一名病人在操作结束时出现了一次喀血，但是没有可证明的动脉损伤，外溢，或夹层，这名病人被随访至完全恢复。根据以前文献中的证据，这种并发症被认为可能同梗死的肺组织再灌注有关。一名病人在操作结束时死亡，表现为严重的抽搐以及不可逆的呼吸和心跳停止。ATD往往会引起某种程度的溶血，大部分情况下都是一过性的，在已经发表的系列中，在治疗PE以及其它血管时还没有导致过肾功能衰竭。最近有一篇关于一名患有大细胞淋巴瘤以及严重节段性肺栓塞的年轻病人的报告。对这名病人使用Amplatz治疗后使得闪烁肺灌注成象的随访结果显著改善。在欧洲和美国有很多没有报告的大面积PE病例接受了ATD治疗，但这些经验的结果无法用于文献分析。普遍认为，这种装置对较新鲜的血栓更为有效，但它目前的设计相当难于操作，需要用一个导引导管先在肺动脉中定位。要使该装置在肺循环中更有效，必须在设计上进行大量改进。可能作的改进包括使之能够套在导丝上使用，具备更大功率，以及暴露出涡轮增加血栓的浸润。最近出现了一种7F，功率增加27%的装置，但在编写本文时该装置还没有在肺循环中得到广泛测试。
|