常常，一些并发的状况使病人不适宜进行溶栓治疗，同样也使他们不适宜进行开放手术治疗。幸而，当溶栓治疗失败或禁忌时，对这组大面积PE的病人还可以选择非手术的，创伤较小的方法，即用当前的血栓切除机械装置进行经皮栓子切除和血栓切除。这些装置中有一些还没有在美国上市或正在进行与PE治疗应用无关的临床试验。这些装置中有一些用于移除血栓，其它进行碎片处理，浸软，或抽吸。关于不同的装置已经有大量信息。文献中已经有大量关于作用机制以及实验和临床结果的讨论。一些现有的技术并不能完全清除血栓，但却能使血栓破碎为更小的碎片，使之游走至肺动脉循环的外周，从而开通主肺动脉增加灌注。这些装置在肺循环的作用机理即是快速环节中枢部阻塞。目前我们已经知道，肺远端小动脉的总横截面积是中心循环横截面积的4倍，外周肺循环床的容量约是中心肺动脉的2倍，这就说明较大的中心血栓重新分配入外周肺动脉后可能立即改善心肺血流动力学，肺总血流量和右心功能都显著增加。尽管有人不同意这一理论，然而在随访的导管和肺灌注研究中有证据证明肺动脉压下降并且灌注得到改善。 在某些情况下，通过溶栓治疗软化血栓可能会对血栓切除装置的作用起辅助功能，这就有助于加快堵塞血栓的分离和碎片。碎片处理可以并且应该作为溶栓治疗的补充。另一方面，对血栓进行碎片处理后暴露出新鲜的表面，有利于内源性的尿激酶和注入的溶栓药物进一步离解栓子。另外，由于在原先堵塞的动脉中血流得到改善，灌注药物的浓度增加，同血栓有更紧密的接触。对肺栓子进行碎片处理的重要性再强调也不够。
一个进行肺动脉血栓切除的理想装置应该具备以下特性：
• 使用简便，并且能够方便地置入血栓和肺动脉的分支内。
• 在操作和套在导丝上使用时应该具有充分的可操作性
• 能够促进血栓或碎片完全转化为非常小的颗粒
• 有足够的长度进入肺动脉，体积较小，能够对大的血管进行治疗
• 价格低廉
以下是对经皮装置和技术的一些概念和信息的简单总结，这些装置和技术在大面积PE的治疗中可能会发挥作用或是已经成功的得以使用。
Greenfield栓子切除装置
Greenfield 栓子切除装置（GED）（Boston Scientific)是一种10F的编织状，可控导管，在头端有一个5mm或7mm的塑料杯。它设计用于从股静脉或颈静脉的静脉切开处插入。GED是第一个设计用于治疗大面积肺栓塞的装置，并且已上市超过30年。通过一个大注射器的手动抽吸，该装置可以将未机化的血栓从静脉切开处或一个大的无瓣的血管鞘管中抽吸出来。要完成治疗可能需要多次穿入。根据该装置的发明者和改进者的经验，该装置能够在76%的病例中成功地抽吸出肺血栓，同时平均肺动脉压显著下降，心排量显著上升。尽管在血流动力学上有所改善，30天内的死亡率仍然在30%附近。对于慢性复发PE该装置的作用较小，原因是血栓已经机化，使得移除的可能性较小。对严重急性PE，GED的作用更为显著。然而，同样的装置在被其它研究者使用时却没有这样成功。取出的肺动脉血栓碎裂造成远端栓塞仍然是这项技术尚未解决的问题，这种情况通常需要另外多次插入该装置，从而使得清除肺循环更加困难。
球囊血管成形进行血栓碎片处理
将球囊血管成形作为肺栓子碎片处理的方法已经有许多年了，试图以这样的方法快速地重建肺血流，改善心排量以及降低肺动脉压力。用球囊对血栓进行碎片处理可以相对比较迅速，较小的碎片会分散至远端。也可以用其它的装置进行操作，当血栓比较新鲜时，对许多病例的处理也可以使用更传统的猪尾导管以及乳胶堵塞球囊。
采用血管成形术球囊导管（直径从6至16mm)进行机械的碎片处理再联合使用药物溶栓（尿激酶，80,000-100,000IU/小时，持续8-24小时）治疗大面积PE，最近认为这一方法成功率很高，通过评价肺动脉压力，血氧值，以及临床结果等指标，认为恢复率达到了87.5%。
Kensey动态装置（Trac-Wright系统）
Kensey装置（Dow Corning)是第一个柔韧的螺旋头端导管，并且是数代螺旋导管的鼻祖。该装置由柔韧的聚氨基甲酸酯导管制成，大小有5 F和8 F。在远头端是一个高速旋转的小凸轮，由床边的直流马达驱动，这个凸轮的转速可以达到5,000-100,000rpm。在导管的头端造成一股涡流，促进血栓碎片同旋转的头端相接触。该装置更新的一代产品可以用于导丝上。观察到一些并发症，主要与没有保护的旋转头端相关，包括血管穿孔，内皮夹层，以及造影剂外泄。该装置最初设计是用作腔内斑块旋切导管，但在动物模型中非常成功地治疗了PE。Kensey装置经FDA批准用于腔内斑块旋切，但目前还没有在美国上市，尽管该装置已在少量的PE病人中用作斑块切除，但就作者所知，该功能还没有在文献中得到报告。
流体血栓切除导管（Hydrolyser)
Hydrolyser导管系统（Cordis）是一根7F，可用于导丝上的导管，长度为65或80cm，有一根直型但相对柔韧的管，并且在近远头端有一个大的侧孔。该系统具有双腔,较大的一个用于抽吸血栓碎片，较小的腔是注射通道，带有一个在导管头端反向180度上旋绕的金属管。在小管腔中高速注射，从而在较大的管腔中制造出较低的压力动力和涡流，继而能够对血栓进行碎片处理，并且由于利用压力梯度能够将其抽吸出来。该装置的设计允许在直径范围5-9mm的血管中有效地抽吸。如果在更大的血管中应用，就有可能在血栓内部造成一个通道。在应用于肺动脉时，由于导管的长度问题，该装置需从颈内静脉处插入，套在一根0.025英寸的导丝上向前伸入肺动脉内。这种导管的硬度使它在从右心房和右心室进入肺动脉的过程中会出现一定困难。有一些在欧洲进行的未报告的病例显示在中心肺动脉处没有能有效地破坏血栓。Hydrolyser在肺动脉循环中的应用似乎只限于新鲜血栓以及更外周的分支血管。但是，最近发表的一份病例报告显示，它对肺动脉的主要分支成功进行了血栓切除。尽管对较小的血管更加有效，该装置电流设计中的低功率是限制其治疗更大血管的主要因素。将来该装置可能会有所改进，包括长度更长，通过增加近端Venturi系统实现更强的流体作用，以及专门应用于肺动脉的猪尾头端。然而，这些改进还没有在市场上出现，并且其功效还未得到认证。
Oasis导管
即以前的shredding栓子切除血栓切除[S.E.T]导管)(Boston Scientific）也是以Venturi系统为基础运作的。它能产生涡流对血栓进行碎片和抽吸。由于设计，功率有限，和型号的因素，它在较大的血管中作用有限。将来可能会出现更大的装置并且可能会在肺动脉这样的较大的血管中更加有用。
Rheolytic血栓切除导管（AngioJet or Possis 装置）
AngioJet（Possis)在概念上同Hydrolyser以及Oasis相类似。它也是利用了Venturi作用来进行血栓清楚，但它在设计上同Hydrolizer以及Oasis导管不同。它是一个双腔系统，直径范围在4-6F。较小的管腔是由细金属管制成的，传导高压高速的生理盐水。金属管在导管端孔的头端处制成一个环形（圈），喷射的液体被引导入相反方向，同导管杆的主腔并行，形成了一个低压区，有利于血栓的碎片和抽吸 |