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经皮肺动脉血栓切吸术(4)

时间:2010-12-25 16:29来源:未知 作者:Mr.Editor
PE,已在动物中接受测试,并且已经被用于有限的没有报告的病例中,取得了相对成功,并且没有造成严重的血管壁损伤。在开始运转仅几秒钟后,从装置中取出的颗粒就相当小了。该装置在可控性方面有其局限性,并且相对较
PE,已在动物中接受测试,并且已经被用于有限的没有报告的病例中,取得了相对成功,并且没有造成严重的血管壁损伤。在开始运转仅几秒钟后,从装置中取出的颗粒就相当小了。该装置在可控性方面有其局限性,并且相对较硬。在动物模型中观察到,在对肺动脉主干的血栓进行了治疗后,出现了多处的亚节段堵塞。

 
Thrombolizer 以及改良的涡轮导管
       Thrombolizer 以及改良的涡轮导管在设计和操作上相似。Thrombolizer是可以套在导丝上使用的血栓切除导管,包括外层的8F导管以及内层的5F导管,内层导管的远头端有一个纵行的裂口。5F的导管设计用于同外层导管相对旋转。产生的离心力使得裂缝之间导管杆的水平部分开放成篮状,从而对血栓进行了碎片处理。为该装置提供旋转能量的涡轮最高可达到100,000rpm。这种涡轮导管包括一个可以套在导丝上的外部8F聚四氟乙烯树脂导管以及一个内部的5F旋转导管。外层的导管在导管壁上有裂隙,直径可膨胀至10mm。内层旋转导管的篮状物可扩张至直径5mm,同该系统的转速没有关系。该系统的旋转速度可以高达100,000rpm,产生强大的涡流和血栓粉碎效应。
       这两种装置都在动物模型中进行过实验,并且在促进肺栓子粉碎以及降低肺动脉压方面都取得了相对的成功。然而,在几例使用thrombolizer的病例中观察到了装置折断的现象。对治疗部位进行的组织学检查显示有严重的动脉周及支气管周出血,这种现象在使用thrombolizer的病例中更显著。还没有在人类中使用这些装置的报告,目前还不清楚这些装置是否能在临床应用中占有一席之地。

 
可旋转猪尾导管
       可旋转猪尾导管是采用改良的高扭矩5F猪尾导管定制的装置,有一个不透射线的头端,长度为115cm,有10个用于注射造影剂的侧孔。一种用于颈静脉的这类导管长度为105cm。在猪尾袢开始的部位,外部有一个长轴同导管腔纵轴方向相同的卵圆形侧孔,导丝可以直接穿过这个孔,导管可以以导丝为纵轴旋转。导管在一根90cm长,5.5F的柔韧鞘管中使用,并且可以使用一个Y形插件来拧紧和对导管杆周围进行冲洗。可以在导管近端的插座上连接一个低速电动机,并且当导管头端处在肺动脉血栓中时启动之;另外,也可以手动操纵导管,这种方法可以破坏大多数血栓。这种导管的猪尾头端可以将血栓分解为很多较小的碎片,这些碎片在肺动脉血流的推动下游走到肺循环的远端。导管可以深入到更外周的分支中,以手动旋转进一步粉碎血栓。在最初的试验中没有观察到导管头端被损伤。前几年在动物模型中进行了大量的实验工作。该装置在最近才进入临床应用,Schmitz-Rode在1998年发表的一篇文章中报告,10名病人的成功率达到了70%,他们的临床症状得到改善并且肺动脉的收缩压和舒张压都降低了。这种可旋转导管可以用于诊断性的注射,也可以用于血栓切除操作。在临床试验中,还将旋转导管的机械血栓切除同rt-PA的溶栓治疗联合应用。这项实验包括20例病人,其最近尚未报告的更新数据显示单独进行碎片处理的血管再通率为33%,联用溶栓疗法时再通率更高。这一系列中的死亡率为20%(T.Schmitz-Rode, MD,personal communication,2000)。

 
Arrow-Trerotola经皮溶栓装置
        Arrow-Trerotola装置(Arrow)是一个可低速旋转的篮状物(3,000rpm),用于透析搭桥血管中的血栓切除。它能够摩擦血管壁粉碎血栓。该装置设计用于在一个动物模型中治疗PE,结果显示该装置能够有效地粉碎血栓,并且能够相对安全地治疗大的,急性中心肺栓塞。这种改良的装置长120cm,能够套在0.025英寸的导丝上使用,并且有一个8F的抑制(constraining)导管。镍钛记忆合金编织的篮状物在撑开后直径为9
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