子宫肌瘤栓塞技术上的挑战
尽管子宫肌瘤栓塞后有很高比例的病人会得到改善，仍然有10-15%的病人在栓塞后没有好转。其潜在原因有如下几条。
首先，可能发生技术上的失败——不能将导管插入一侧或两侧的子宫动脉中。大多数情况下，除非一条子宫动脉对于子宫肌瘤血供的贡献微小，否则很可能的结果是至少有一部分子宫肌瘤不会梗死而该手术也不能获得长期的成功。前面提到过，在术后3个月及3年时使用对比MRI可以评价长期的影像学预后。而从分析可明显看出，除非所有的子宫肌瘤都已梗死，此类病人容易出现短期的症状复发及子宫肌瘤生长。在子宫肌瘤没有梗死的病例中，治疗后3年就可能出现子宫肌瘤的再生长，甚至伴有症状的复发。即使在子宫体积减小、主要子宫肌瘤缩小的情况下，如果仍有残存子宫肌瘤没有梗死，仍可预计其复发的可能。插入导管失败或栓塞不完全以及随后的一侧未栓塞，都很可能会导致子宫肌瘤不能梗死。
另一个失败的原因是貌似成功的子宫动脉栓塞后，发生的子宫肌瘤再灌注。这可能是由于摄取最终栓塞图像以后，子宫动脉内栓塞颗粒的再分布造成的。应对这一失败的策略之一是，在栓塞后等待至少5分钟，以再次评价已经“完成”成功栓塞的子宫血流。在约10-20%的病例中，需要再进行另外的栓塞以阻断在间歇期重新建立的血运。
动脉痉挛会放大这一假终点的现象。其最常见是由于血管刺激血管痉挛，特别是导管通过血管迂曲或重度成角处时最为明显。这种类型的血管痉挛通常对抗痉挛药如罂粟碱或硝酸甘油没有反应。这可能是由于痉挛起源于导管头端以近几厘米处的血管纽结，而药物则是通过动脉内释放的。通常，将4French或5French导管更换为软的微导管或将导管重新放置，可以缓解痉挛。
最后，其他来源的侧支循环血供也可能导致失败。最常见的来源是卵巢动脉，它可能在多达5%的病例中为子宫肌瘤供血。文献中有因为卵巢动脉起源的血管分布相同而导致子宫肌瘤没有完全梗死的病例记载。栓塞卵巢动脉是否会成功使这些子宫肌瘤梗死还是该领域研究者中一个正在讨论的话题，进行卵巢栓塞的最有效方法也还不确定。有证据表明，卵巢动脉的附加栓塞能够有效地达到子宫肌瘤的梗死（下图）。
|
|
|
|
|
栓塞术前MRI |
左侧子宫动脉栓塞术前造影 |
左侧子宫动脉栓塞术后 |
|
|
 |
|
|
6个月MRI随访子宫肌瘤没有明显改善 |
右侧卵巢动脉栓塞前 |
MRI显示右侧卵巢动脉栓塞后子宫肌瘤完全坏死 |
| 
