子宫动脉插管技术 子宫肌瘤栓塞需要行子宫动脉的选择性导管插入术，并向其中注射栓塞材料以阻断子宫肌瘤的动脉供血。通过导管阻塞两支子宫动脉，使子宫平滑肌瘤失去血供，导致其发生坏死，随后出现透明样硬化和类纤维素的萎缩。因此首先的挑战是成功地将导管头送进入子宫动脉。在多数情况下这这一过程很简单。第一步是通过DSA获取能够最好显示子宫动脉起始的路标。如果没有对其起源的清楚显示，导管插入术理论上可能会困难。开始时通常使用对侧斜向视野。例如对于髂内动脉，应当使用右前斜视野为最初路标。如果不能清楚显示血管的起源，则同侧斜向视野常常会显示出血管的确切起源。通常右侧子宫动脉起始在同侧（右前）斜显示最清楚。同侧斜向视野也有助于观察两侧起始位置均很高的子宫动脉。 一旦获得了观察起源的合适视野，可以令血管造影用导丝（或微导丝）进入子宫动脉，循导丝插入导管。如果血管较大而并不太曲折，可以使用4 French或5 French的导管；不过如果该导管引发了痉挛，就必须使用同轴微导管，而其作为引导微导管的导管缩回至髂内动脉中。在许多情况下，使用微导管可以避免或缓解痉挛。 大多数操作者使用单个导管从一侧穿刺处理两侧的子宫动脉。单侧穿刺的好处是减少穿刺部位发生危险的可能。通常先进入的血管是穿刺位点对侧的一条。为了进入同侧的子宫动脉，早期常常使用Cobra导管成袢技术。目前多采用Roberts导管。尽管在子宫动脉插管中观察子宫动脉动脉起始源很重要，但作为经验者将成袢的Cobra 导管或roboter 导管头指向髂内动脉的后方，向下滑动，将近90%的病例可以成功地进入子宫动脉。不信的话就试试！
但也有人认为双侧穿刺可以减少射线量和有较大的灵活性处理各种可能发生的情况。
|
