胃底静脉曲张栓塞技术（BRTO）
硬化剂 1. 5% EOI（ethanolamine oleate iopamidol，油酸氨基乙醇）：10%ethanolamine oleate，+ 相同剂量的水溶性造影剂。最常用的硬化剂 2. 泡沫硬化剂：泡沫硬化剂（Polidocanol，聚多卡醇）+水溶性造影剂+空气【1,2】 （1） 3% plidocanol+室内空气+造影剂= 1:2:1【1】 （2） 3% plidocanol 2ml + 空气8ml 【2】 3. 4-乙基-1-异丁基辛烷基硫酸钠（Sodium Tetradecyl Sulfate，STS）或称为sotoradecol+ Lipiodol + 空气【3】 空气或二氧化碳气: 3% STS : Lipiodol = 3:2:1【3】 4. 无水乙醇（Absolute ethanol）被同时用于阻塞小的侧支静脉，或当EOI栓塞大静脉曲张时，超出最大单次剂量（maximum single dose）。 技术: 阻塞曲张静脉 （1）6F直径20mm球囊导管（球囊长20mm），通常可以通过8F预形引导鞘管。＞10mm直径球囊导管也需常备。楔导管的操作可以减少EOI的需求量（降级技术 downgrading technique）。 （2）检查侧支循环：球囊导管阻塞胃-肾分流情况下显示侧支循环。一般膈下静脉是最多的静脉（lagest in number），心包静脉通常会扩张。此时（under these circumstance）注射硬化剂并不会流向胃静脉曲张，而是通过侧支循环流向下腔静脉和奇静脉系统。因此必需仔细地阻塞侧支循环。分级侧支循环静脉（grade the collateral vein）和阻塞侧支循环静脉根据： 1）在球囊阻塞下分流通道注射造影剂，分级侧支静脉形成和胃静脉曲张。 2）1~2 级罕有需要进行栓塞治疗 3）3级以上静脉曲张需要进行栓塞。 4）大的静脉需要弹簧栓子。 5）2-4级进行一次降级技术，并且如果成功，不阻塞或少阻塞侧支循环静脉。 （3）EOI 的注射必需确保没有过度阻塞静脉，如果微导管通过球囊导管超选择进入胃静脉曲张注射或充盈EOI。EOI最大量设置在20ml。EOI可以在透视下显影的能力。EOI注射后，球囊导管需保留5小时或更长。拔管前注射少量造影剂证实分流通道的阻塞。最后撤出球囊导管。 围手术治疗 Haptoglobin（结合珠蛋白）：术前术后静脉注射，防止EOI 破坏红细胞膜，溶血后导致肾功能衰竭。 联合治疗 结果 技术成功率 临床成功率 （1）术中评价 （2）术后评价：Sun A, Shi YJ, Xu ZD, Tian XG, Hu JH, Wang GC, Zhang CQ .MDCT angiography to evaluate the therapeutic effect of PTVE for esophageal varices. World J Gastroenterol. 2013 Mar 14;19(10):1563-71.
（3）再出血复发率： Johnson WC, Nabseth DC, Widrich WC, Bush HL Jr, O'Hara ET, Robbins AH. Bleeding esophageal varices: treatment with vasopressin, transhepatic embolization and selective splenorenal shunting. Ann Surg. 1982 Apr;195(4):393-400.
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