栓塞剂的选择(2)_杨宁介入医学网

另一项研究报告单纯用EMBS超选择栓塞（没有化疗药物）治疗等待肝脏移植单灶肝癌（N=3例）或不选择治疗的（N=15例）[33] 。每名患者平均栓塞次数为2.8（范围：1~6次）和主要结果是供血中断（devascularization）。最初的CR（动态造影CT扫描在动脉期增强阶段的肿瘤消失）达到89 ％的患者，其余的为PR（CT扫描与治疗前相比减少≥ 50 ％）是11 ％。然而，以前达到CR的病人在随访期间（平均21个月;范围：8-36个月）有较高的局部复发率（62 ％），以及出现新的病灶（56 ％）。局部复发和新出现肿瘤再经TAE治疗（N= 6例）或肝动脉化疗栓塞（N=14例），导致50 ％局部复发肿瘤，和40 ％新出现的肿瘤达到CR。

液体栓塞剂

液体物质，例如硅化合物，丁氰酯，酒精和Sotradecol可以到达小的动脉和肝窦，特别是无水酒精可以是蛋白质变性，导致动脉炎症或纤维化从而形成完全的肝脏去动脉化。这些物质也可以产生肝实质的坏死和胆囊水肿。

放射性微粒

（未完待续）

碘油

碘化油或者乙碘油是一种油性造影剂，目前国际市场常用的是由罂粟籽油的脂肪酸中的碘酸盐乙烷基酯组成，含有37%的碘。通常使用碘油和造影剂1:1混合，兑入10~50毫克阿霉素，缓慢注入肝动脉内。碘油混合化疗药是目前最常用的肝癌栓塞方式。早期文献显示添加碘油对化疗性栓塞累积生存率和肿瘤坏死率的影响[12，13]。

虽然肿瘤周边有丰富的淋巴组织，但由于动脉多血管的肿瘤组织内没有Kuppffer细胞对碘油没有吞噬作用[4-29]，加上肿瘤血供较快而轻质的碘油会受虹吸作用影响，在经肝动脉注射后可以有选择地持续滞留在肿瘤结节内数周或数月，并用于肝脏影像学的研究，即所谓的Lp-CT。同样的机理，碘油也可以作为油性栓塞剂，它和化疗药物乳化结合后在经肝动脉注射，化疗药物从滞留在肿瘤内的碘油中缓慢的层析出来，从而延长肿瘤药物与肿瘤的作用时间，这就是所谓的化疗性栓塞。作为药物载体+肿瘤搜寻+栓塞剂功能的碘油，在30μm水平阻塞肝小动脉并通过动门脉之间的交通进入门小静脉（portal venules）达到肿瘤的血管的栓塞目的。

碘化油（Ethiodaol， Lipiodol）

碘油阻塞肝小动脉	镜下的碘油

这种栓塞可以至肿瘤坏死并得到病理学的证据的支持。但对于非肿瘤组织，碘油也可以有一定程度的持续存在，只不过在一周后逐渐消失。对于非肝癌的良性肿瘤，如血管瘤，碘油也可以长期持续存在。

尽管如此，有些研究者认为碘油确有栓塞的效果，但不能认为它是栓塞剂，因为它不能导致动脉的阻塞，而仅仅作为携带化疗药物到肿瘤内的一种运载媒介。但Kan等人用显微镜发现活体动物肝肿瘤动门脉分流。这就是说血液（或碘油）在进入肿瘤血管床之前从小动脉流向门静脉小分支。碘油被引入的高压动脉血流冲洗消失。假设药物和碘油的消失被栓塞剂的加入而延迟，栓塞剂起到阻塞动脉血流的作用。这使得肝肿瘤被夹在门静脉碘油和肝动脉的明胶海绵或PVA之间，浸泡在化疗药物里。动脉和门静脉双重栓塞将中断这两种循环之间肿瘤的营养血流。两项临床研究支持栓塞剂和化疗药物的协同作用。Takayasu 等人《碘油栓塞和碘油化疗性栓塞肿瘤坏死率的比较》（下表1）发现两种栓塞剂同时应用比起单纯应用碘油和碘油加上阿霉素造成更大的肿瘤坏死。同样地，Nakamura 等发现碘油，明胶海绵，阿霉素同时应用比明胶海绵和阿霉素存活的时间更长《添加碘油对肝癌化疗性栓塞累积生存率的影响》（下表2）。

碘油的量是基于主肿瘤的大小。对于全肝实施TACE，碘油的量（Ａ）应保持在比主肿瘤的大小（Ｓ）稍大一点．

Ａ（ｍＬ）＝Ｓ（ｃｍ）＋α（α＝０～３）

认识到过量的碘油会导致肝硬化症的肝脏实质内发生梗塞是非常重要的。如果肿瘤不是很大，碘油的数量不应超过０．１ｍＬ／ｋｇ。

表1. 碘油栓塞和化疗性栓塞肿瘤坏死组织学比较[5]

药物