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支撑架植入并发症及处理

时间:2010-09-30 12:58来源:未知 作者:Mr.Editor
支架释放的并发症与球囊血管成形术相似。在文献荟萃分析中并发症率没有差异。在另一个研究中观察到使用血管内支撑架有19.4%的并发症率,较单独球囊血管成形术的期待值高一些。与进行球囊血管成形术相比,在支架置入术所预期的并发症中出现的一个差异是在操


        支架释放的并发症与球囊血管成形术相似。在文献荟萃分析中并发症率没有差异。在另一个研究中观察到使用血管内支撑架有19.4%的并发症率,较单独球囊血管成形术的期待值高一些。与进行球囊血管成形术相比,在支架置入术所预期的并发症中出现的一个差异是在操作处随之发生的局部感染。对支架置入,目前有相当可观的有关支架置入处动脉炎,支架感染及真菌动脉瘤形成的个例报道,其潜在后果与感染的修补性旁路移植物同样严重。这导致一些人建议在所有支架植入术中使用预防性抗生素。这项并发症在球囊血管成形术后很少报道。

       撑架植入时发生的技术并发症多在支撑架作为一种新的治疗方法应用的头一年或初学者。可能的并发症包括:支撑架释放失败,支撑架位置植入不良,支撑架移位。支撑架末端的尖锐的边缘或钙化斑块刺破球囊,导致球囊不完全扩张,球囊支撑架不完全膨胀。

       随着经验的增长技术并发症近年较少报告。球囊扩张型支撑架和用于扩张支撑架的高压球囊的应用,减少了支撑架不完全膨胀的发生率。有些报告,为了完全扩张支撑架,病变仍需要反复的扩张已植入进血管的支撑架。不完全扩张可导致再狭窄。
       如果支撑架没有被释放正确,必须再植入第二个支撑架以完全覆盖病变。有些病例,从血管取出支撑架是有利的,Strecker支撑架可以用特殊的器械取出。
       球囊扩张型支撑架植入时球囊破裂并发症是由于病变内钙化物质引起的。可以通过向球囊内强力注射造影剂,克服球囊泄漏导致的球囊内压力不足,将支撑架尽可能的扩张。然后仔细回撤损坏的球囊,再进入一个新的球囊完全扩张支撑架。

       血管支撑架的临床并发症包括急性并发症和慢性并发症

       急性临床并发症包括支撑架内血栓、斑块或血栓物质的末梢栓塞、和血管破裂。

          1.急性支撑架血栓:急性支撑架血栓的治疗和球囊扩张后血管急性血栓形成的治疗方法一样,前面已有阐述。

          2.末梢栓塞:象球囊扩张后一样,末梢动脉的血管造影是必须的,以除外支撑架植入后的末梢栓塞。一旦栓塞发生,可以通过血栓吸除,局部溶栓大多数情况下可以成功的治疗。

          3.血管破裂:PTA或支撑架植入导致血管破裂非常罕见。破裂部位的血管可以用膨胀的球囊阻塞。有报告这种处理可以自发闭塞。但在大多数情况下应立即请血管外科医生到场。

 

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