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解剖：
对解剖有综合的了解对进行开放手术的操作相当重要，其中最重要的是充分熟悉所需部位及其周边结构。术中不仅要达到所需的血管，还要将对周围结构的损伤降至最小限度。
关于血管内的操作，股三角是最为常用的操作区域。其中有股动静脉，股神经，股外侧皮神经，生殖股神经股支，淋巴管和腹股沟浅淋巴结。其上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌，外侧界为缝匠肌。顶角为后两组肌肉交叉的部位。髂腰肌和耻骨肌组成三角的底部。髂外动脉移行为股总动脉穿过腹股沟韧带下方。股总动脉在分为股深动脉和股浅动脉前延伸的距离很短，只有约4cm。股深动脉在股总动脉的后外侧穿行，供应股部的大部分区域。它还分出侧支供应盆腔和下肢。股浅动脉向下穿行移行成为腘动脉和供应下肢的其它一些分支。股总动脉位于深筋膜的后方，股静脉的外侧，股神经的内侧，跨过股骨头。 这一概念相当重要，原因有二。第一，它可以指导了解动脉的放射学位置。第二，经皮穿刺后将动脉压向股骨头更利于止血。股总静脉由股前静脉，股深静脉以及大隐静脉汇合而成。它位于股总动脉的内侧穿行于腹股沟韧带的后方形成髂外静脉。股三角区域主要的神经为股神经，位于动脉的外侧。其主要作用是支配股前侧肌肉。股外侧皮神经和生殖股神经股支为皮肤的感觉神经。
尽管髂外血管不需要像股血管那样经常暴露，但熟悉其结构仍很重要。髂外动脉发自髂总动脉，供应下肢血液。它们位于腹腔后方的腹膜后间隙内。腰大肌位于其外侧，其间穿过生殖股神经。髂外静脉位于动脉的内侧。输尿管大约在髂动脉分支处越过髂动脉，之后走行于血管的内侧。髂血管周围是淋巴管和腹股沟深淋巴结。与其它周围的结构不同，在对动脉或静脉进行操作时可以将其与淋巴管分开。髂外动脉走行于远侧，它向从腹部后方向上走行。在此一点腹股沟韧带近端，它发出腹壁下动脉并在股前部移行成为股动脉。由于其走行于前侧，经皮操作时可能对它造成意外损伤。由于髂外动脉出血很难压迫止血，损伤通常很危险，引起严重的失血。因此在动脉穿刺时应在腹股沟韧带的远侧－以股动脉为例－此部位能够很容易地压迫止血。 肱动脉为上肢的主要血供。它是腋动脉在大圆肌远侧的延续（图2）。它走行于肱二头肌内侧，终止于桡骨颈对侧，在此水平分支为桡动脉和尺动脉。由于肱动脉远端位于前臂肘窝之内，解剖经常将其暴露。二头肌腱膜在其表面将其覆盖。肱动脉位于此层筋膜之下而无其它组织，因此从皮肤表面就很容易触及。在上臂近端，尽管正中神经位于肱动脉的外侧，但到肘前窝就位于动脉的内侧。保护此结构避免损伤是很重要的。肱二头肌肌腱位于血管外侧，因此在动脉搏动不易触及时可以作为很好的寻找动脉的标志。肘正中静脉走行于二头肌腱膜的浅层，与肱动静脉伴行。 |