传统上血管疾病的介入治疗都是通过开放手术进行的。然而随着血管内技术的发展，微创治疗手段受到了越来越多的重视。举例来说，在许多主髂动脉疾病的病例中，经髂动脉血管造影和支架置入已取代了开放手术的地位。此外，血管内支架移植术还可以用来治疗很多腹主动脉瘤疾病。其中很多都采用经皮操作，但它们也经常需要联合使用开放性外科技术。举例来说，AAA支架移植术中由于动脉的动脉鞘直径大，需要将股动脉直接暴露出来。除此之外，在血管内治疗手段中仍然在使用开放性外科技术。对于累及髂内动脉的髂总动脉瘤来说，需要将髂内动脉改道或将其直接缝接到髂动脉上。此外，在置入血管内器械时会有并发症出现，此时也需要紧急或急诊外科手术治疗。 外科技术基础 缝合的最后一步为打结将缝线固定。有双手结和单手结两种方法。  图1：双手结更容易一些，开始先用食指将线挑起  图2：另一只手将线的另一端引至同侧手的拇指和食指之间，夹住并向下从两段线之间穿过。 图3：然后再将线结推紧。
 如果要打方结，用拇指将同侧一端挑起（图4）。
 然后用另一只手将另一端引至同侧的拇指和食指间夹住向上从两段线之间穿过（图5）。很重要的一点是，每次打结时都应将线结按同一方向推至需结扎的一点上。  单手结相对稍微复杂一些，但其速度更快。将线的一端绕过第四或第五指（图6）。
  同侧一端用第三指和第四指勾住，将其向下穿过两段之间（图7和8）。
  然后将线推紧。用同侧手的食指向下置于两线之间（图9）。
 然后用食指将同侧一端勾住向上穿过两线之间，完成方结（图10）。
其中很重要的一步是确保线结沿相同方向扎紧。根据使用的缝线决定打结的个数。通过练习就能够很容易掌握双手结和单手结的方法。
最后，所有步骤都可以通过牵引而使操作更为方便。但需腹膜外分离的除外，这需要使用腹壁牵开器。本章中介绍血管的暴露可以使用小的自固定拉钩，如Weitlaner（Beckman）。 |