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肿瘤介入影像概论1(2)

时间:2016-02-26 17:08来源:未知 作者:Mr.Editor
如果我们能够实现治疗(不管什么技术)到把目标,我们就能够希望较好的临床结果 我们应该以实时的方式知道靶标的确切位置 不管我们治疗方法有多好,如果靶标没有在我们认为的地方,我们就不会杀死肿瘤 Missing the
   
  • 如果我们能够实现治疗(不管什么技术)到把目标,我们就能够希望较好的临床结果
  • 我们应该以实时的方式知道靶标的确切位置
  • 不管我们治疗方法有多好,如果靶标没有在我们认为的地方,我们就不会杀死肿瘤


Missing the target


为什么会靶目标没有在我们认为的地方?

主要是病变比我们认为的大,病变比显示的更多。这都将导致术前制定计划时得出错误的术前计划影像(Wrong preprocedural planning imaging)


普通超声 增强超声
 


另外导致靶目标不在我们认为的地方是由于错位(misposition)。导致错位的原因有两个
  • 因为病人定位(positionning),器官运动(motion)和形状变化(shape change,仅仅依赖术前影像是不可靠的
  • 在手术室透视,超声或CT的实时影像难以定位病变

器官的蠕动(peristalsis),吞咽(swallowing),心跳(heartbeat),血管搏动尤其是呼吸运动影响肺治疗,肝治疗,腹膜后器官的治疗,和一定范围所有腹部和盆腔治疗。


呼吸是个复杂的生理现象,5-15次呼吸/分钟,高度不可预期;体表和内部移位之间没有可靠的联系;呼吸频率,潮气容量,胸肌、膈肌相对角色以及呼气末容量的参数之间每分钟都在发生变化。病人个体本身和病人之间的变异性变化大;疼痛和情感状态也可以影响呼吸的方式。呼吸导致的移位可以发生在3-4厘米之间。


呼气对器官移动的影响
预测结节运动的方向和幅度是不可能的


如何处理呼吸导致的器官移动?
  • 憋气(breath holding):是指患者自我以最大屏息时间屏住呼吸。缺点是呼吸幅度重复性(reproducibility)差。
  • 呼吸门控(respiratory gating)
  • 实时肿瘤追踪(real-time tumor tracking)
  • 控制通气(controlled ventilation)

ACTIVE BREATH CONTROL DEVICE
控制通气 controlled ventilation



不憋气憋气
不憋气,图像可以出现运动性重影

憋气
三维采集需要长时间和重复性肺不运动(lung immobility)



呼吸门控技术

         呼吸会干扰胸腹部的成像,采用呼吸门控技术可以是呼吸运动产生的伪影减少,更好地标靶肿瘤的位置。将胸腹部气压感受器放置于前胸下部或上腹部,检测呼吸周期频率,可选择采集呼吸某一时间的信号(多用呼气相)。使用呼吸门控之前需要一个正常的呼吸(breath normally),所以患者需要训练有节律的呼吸。
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