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门静脉高压的临床表现(3)

时间:2021-12-08 12:22来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
患肝肾综合征的患者通常可分为两组。在第一组中,在几天内很快发生肾功能不全;在第二组腹水患者中,肾功能在几个月内缓慢恶化。 门脉高压症的临床结果 患者的命运不只依赖于门脉高压的程度,还很大程度上的依赖于
                   
        患肝肾综合征的患者通常可分为两组。在第一组中,在几天内很快发生肾功能不全;在第二组腹水患者中,肾功能在几个月内缓慢恶化。
   
        
门脉高压症的临床结果

        患者的命运不只依赖于门脉高压的程度,还很大程度上的依赖于其肝功能受损情况。肝硬化患者并发门脉高压、食管静脉曲张出血,血清胆红素升高,凝血因子合成障碍,低血清白蛋白,反复发生的门体性脑病,营养状态差,其预后很差。肝硬化发生后,应根据Child和Pugh分级将患者分为不同的组,Child和Pugh曾经在几十年间随访肝硬化患者的预后情况。
               
        另一方面,对于门静脉海绵样变性的患者,若肝功能保持良好,则预后很好;因此,应全面考虑门脉高压症患者的情况。肝前性门脉高压的临床表现与肝硬化造成的门脉高压症很不相同。
               
        如果应门静脉阻塞导致海绵样变性患者,患者在幼年阶段即反复发生食管曲张静脉出血,但其预后很好,因为他们的肝细胞功能保持正常。这些患者不适于建立TIPS,因为支架不能跨过门脉血管床的阻塞部分。这些虽然有食管静脉曲张,其HVPG正常。
                
        肝后性门脉高压,在布加氏综合征中,主要表现为逐渐出现的肝大、腹水,有时表现为食管曲张静脉出血。患者因肝静脉血栓形成导致肝内血流淤滞不能流出,有因缺血造成的肝细胞损伤而发生急性或慢性肝衰竭的危险。

   Child-Pugh分级

         肝硬化影响整个肝脏并渐渐的破坏其功能,表现为临床症状、体征和实验室检查异常逐渐增多。Pugh改良的Child分级系统,因其简单易行,是目前最常使用的肝硬化患者分期方法,用于确定肝硬化发展程度。Child分级系统的其他改良形式用的较少。 
 
        需要注意的是,对在几天内发生食管曲张静脉出血的患者及不能经口摄食的患者,根据Child-Pugh分级系统计算得到的分值迅速增加,需要重症监护。相反的,在成功的治疗后,如植入TIPS后,这样的患者可能很快回到其最初的临床情况,分级分值改变明显。

Child-Pugh分级  A             B                             C
 胆红素   毫克/分升  <2.0 (34) 2.0-3.0(34-51)     >3.0(51) 
 白蛋白  /分升  >3.5 (35)           3.5-2.8 (35-28)     <2.8 (28)
 INR  <1.6                        1.6-2.0                   >2.0       
 腹水            易控制     很难控制
 肝性脑病    轻度  进展期
 分值  1                 2       3

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