三、直接穿刺硬化栓塞：快血流动静脉畸形栓塞入路的第三途径是直接穿刺血管巢或静脉池进行硬化治疗。
虽然以上的举例有些勉强，因为AVM经动脉一侧栓塞弹簧栓子的选择就是错的，而且尽管危险还是可以选择液体栓塞剂的。 但如果从静脉一侧栓塞就可能完全不一样啦。
虽然以上的举例有些勉强，因为AVM经动脉一侧栓塞弹簧栓子的选择就是错的，而且尽管危险还是可以选择液体栓塞剂的。 但如果从静脉一侧栓塞就可能完全不一样啦。
术中疗效判定 一旦你认为完成栓塞，将导管退出供血动脉，在更近端的位置进行血管造影。你可能发现如果是简单的动静脉畸形（仅有一个瘘口或引流静脉），病灶可能消失，你完成任务。但绝大多数血管造影你会发现还有更多的滋养动脉或潜在成为滋养动脉的血管等待你去栓塞，你会感到绝望的。所以对于一个动静脉畸形病变考验你的耐心和承受，最重要的是术前说服病人也感同身受，让病人的家属理解这一疾病治疗的复杂性和它的长期性以及它的危险性。
简单动静脉畸形的栓塞（女性，38岁，右侧盆腔疼痛）
AVM with perfect anatomy for embolization
结论： 血管内栓塞：
1.需要经验，熟悉各种栓塞技术和栓塞剂
2.需要多步骤的操作和反复治疗。复杂广泛的病变，不要试图一次栓塞完，尽管你有耐心。
3.需要耐心，包括医生/患者/亲属
4.复发是常见的，不管采用何种技术，效果好仅意味着复发时间推迟的远
5.在栓塞病人，不是在画画。不要追求画面上的完美。避免“就栓一点，结果看起来更好” （Avoid doing ‘that little bit more’ just to make the final result look better ）
6. 不要栓塞偶然的AVM 7. 把所有高流量的作为静脉池 8. 尽力阻塞静脉池，而不是阻塞动脉分支 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
