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困难的病例
并非所有的栓塞都会很理想...
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在多支血管畸形巢供血动脉被栓塞后 |
仍然有无数细小供血动脉充盈动脉瘤样引流静脉 |
或许在动脉栓塞术后，影像学引导下的引流静脉穿刺直接注射凝血酶
影像学引导下的引流静脉直接穿刺注射栓塞剂
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双侧髂内动脉＋骶中动脉供血的盆腔血管畸形 |
可以看见动脉后期见瘤样引流静脉扩张 |
在动脉栓塞后，影像引导下经皮穿刺瘤样静脉 |
直接穿刺静脉流出道
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引流静脉穿刺成功后，经21g穿刺针向静脉内释放微弹簧圈 |
髂内动脉造影显示瘤样扩张的静脉内大量微弹簧栓子 |
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继续释放弹簧栓子 |
微弹簧栓子＋凝血酶 |
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动脉栓塞后复查 |
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如果高血流动力学的动静脉瘘....
经颈静脉的联合路径
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经颈内静脉植入长鞘进入髂内静脉 |
准备在髂内静脉释放Plug IV |
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在髂内静脉释放Plug IV |
经皮穿刺瘤样静脉扩张静脉并在静脉内释放弹簧栓子 |
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弹簧栓子＋凝血酶＋NBCA |
弹簧栓子＋凝血酶＋NBCA |
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动静脉畸形的血管内栓塞是一项充满挑战的介入治疗操作。几乎每一例都需要创新性的方法。但最为重要的是要避免供血动脉的近端栓塞。酒精虽然非常有效，但高度危险。NBCA或Onyx可能是安全的。尽管你和病人都有充分的耐心，一定不要试图为追求尽善尽美一次将复杂病变栓塞完成。通过经皮直接静脉穿刺阻塞瘤样引流静脉将提高疗效。
疗效：
1. Lasjaunias P, Berenstein A. Technical aspects of surgical neuroangiography. In: Surgical Neuro-angiography (2): Endovascular Treatment of Craniofacial Lesions. Berlin: Springer-Verlag, 1989: 1–56
2. Arun P. Amar, M.D. George P. Teitelbaum, M.D. Donald W. Larsen, M.D. A NOVEL TECHNIQUE AND NEW GRADING SCALE FOR THE EMBOLIZATION OF CEREBRAL VASCULAR MALFORMATIONS Neurosurgery 59:S3-158-S3-162, 2006
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