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子宫肌瘤栓塞后的健康相关生活质量
使用生活质量调查问卷，能够对治疗后健康状况及预后进行更广泛的评估。这种类型的调查问卷评价了整体健康状况，且涉及类别广泛，包括如总体健康感觉、精神状态、身体疼痛、活力、情感状态、自我形象以及性功能。已经发表了应用针对子宫肌瘤的生活质量调查问卷。该研究表明，在术后3月及6月时整体健康状况有统计学上的显著改善，包括在总体健康感觉、相对健康感觉、机体功能、活力、精神健康、性功能和自我形象上的明显改善。在活动困难、疼痛以及健康忧虑等三项行为受限的指标上则有相应的下降。所有这些症状特异性指标在第3个月都得到了显著改善，在第6个月时除了一例（背痛）外均有改善。这些发现提示UAE极大地提高了健康相关的生活质量。
其他研究也已经肯定了栓塞对健康状况的正面影响。在一项比较子宫栓塞术和子宫切除术预后的研究中，预后指标之一为SF-12 含有12个问题的总体健康相关生活质量调查问卷。甚至这一相对不敏感的手段也显示出在精神和体格总评分上的显著改善，而这两种治疗之间则未检测到差异。
除了生活质量的改变，还有几项指标关注其他的预后方面，主要是经期出血和盆腔疼痛。所用的方法包括月经过多调查问卷和图示失血评估表。通过这些手段的使用显示经期出血以及盆腔疼痛在栓塞后都得到了很大改善。
子宫栓塞后妊娠
传统上子宫肌瘤的栓塞只有两个主要适应症，出血过多或/和肌瘤过大有明显的压迫效应。但仍然有时会有育龄女性因为不孕寻求子宫动脉栓塞治疗。
子宫肌瘤的位置
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| 究竟哪一个病变引起不孕和需要治疗 |
子宫肌瘤包括各种大小和不同的位置，究竟什么因素导致不孕？人群中夫妻双方不孕的约为10~15%。子宫肌瘤作为单独的不孕因素小于10%。1~4%伴有子宫肌瘤怀孕没有不良事件发生。子宫肌瘤与怀孕的关系目前并不十分明确，或许是子宫收缩功能障碍（Dysfunctional contractility），或许血管扰乱，子宫内膜炎以及雄激素环境所致。子宫肌瘤患者易发生流产（头三个月高达40%），出血，早产，疼痛，宫内发育迟缓（IUGR）以及产后出血（PPH）。
尽管子宫肌瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤，但尚不清楚UAE对女性生育能力的可能长期影响，有关文献或设计良好的文章相对少。但它可能会降低某些女性的怀孕和生产几率，主要由于可能损伤卵巢的功能（2~14%，年龄决定），卵巢放射损伤（平均卵巢吸收估计剂量22~34cGy，卵巢功能衰竭的阈值剂量不清楚），子宫动脉栓塞导致的内膜变化（如萎缩，重要性还不清楚，暂时性？）。但对于另一些女性而言也可能怀孕几率会升高。浆膜下子宫肌瘤和生育失败的因果关系似乎比较明显，而肌壁间子宫肌瘤似乎也和生育失败相关，但治疗效果不明显。
子宫动脉栓塞可能在若干方面影响生育能力。在其过程中，至少子宫动脉中的血流至少是暂时减少了。还不确定这会对怀孕能力造成什么样的影响。似乎大多数病人子宫动脉栓塞术后动脉都会重新开放至子宫的正常部分，对子宫的永久性损伤很少见。然而有关于子宫壁缺血梗死的描述，这有可能削弱子宫壁并潜在干扰胚胎着床。这在覆盖整个子宫壁的大子宫肌瘤中更可能发生。然而，子宫肌瘤压迫其周围的正常子宫组织，当它们萎缩时，正常组织通常会恢复到过正常的构型。对于任何个体而言，很难预计子宫是否薄弱到一定程度而会导致生产中出现问题。当确定怀孕时，应当进行超声扫描以评价相对于残留子宫肌瘤组织的着床位置以及子宫壁的完整性。
已有若干发表的研究评价了子宫动脉栓塞对卵巢功能的潜在影响。在一项早期研究中，Georgetown 组测量了一组女性在栓塞前后的基础（月经周期第三天）卵泡刺激素(FSH)。FSH水平是卵巢储备的间接指标，常作为体外受孕的预测值用于不孕治疗。该研究的35例45岁以下的女性没有出现FSH的永久性改变，也没有人出现月经周期的中止。另一项由Ahmad 及其同事进行的研究也得到了类似的结果。然而，Tulandi 确实观察到了FSH水平增加的趋势，并推测其可能对卵巢功能有亚临床的影响。所有这些研究都是在子宫动脉栓塞开展的早期进行的。可能目前采用倾向于更小范围的栓塞会对卵巢血供造成较小的影响，但这还有待于进一步研究。就目前角度来讲，改善子宫肌瘤栓塞要注意卵巢的供血，选择合适大小的栓塞剂，控制好栓塞终点以及减少操作过程中的照射剂量。
选择性子宫动脉造影中的卵巢动脉供血（Razavi et al. 2002）
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掌握好栓塞终点，限制性栓塞
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| 有四种不同的栓塞剂用于子宫动脉栓塞，包括Embosphere, Embozene, Bead-Block, PVA，栓塞颗粒越小，越向血管深处再分布。利用血流优势栓塞子宫肌瘤的小血管，一旦子宫动脉血流速度减慢，视为栓塞终点，停止栓塞以便保护卵巢不被栓塞 |
为了减少操作中的卵巢放射剂量吸收，事先依据MRA-3D重建，建立显示子宫动脉开口最好的管球采集角度，以减少反复的斜位采集照相。使用脉冲透视，减少放大透视，精确快速操作，避免腹主动脉造影。一旦发现为困难的病例，请经验者立即上台操作。减少病人的隐性并发症。
子宫动脉MRA
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子宫动脉栓塞怀孕并发症
| 作者/年代/ |
例数 |
流产 |
早产 |
剖腹产 |
胎位不正 |
宫内发育迟缓 |
产后大出血 |
| Goldberg （2004） |
51 |
12/51(23,5) |
5/32(15,6) |
22/35(62,9) |
4/35(11,4) |
1/22(4,5) |
2/35(5,7) |
| Pron （2005） |
22 |
4/22(18,2) |
4/18(22.2) |
9/18(50) |
1/18(5,6) |
4/18(22,2) |
3/18(16,7) |
| Walker McDwell （2006） |
50 |
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3/33(9,1) |
1/33(3,3) |
6/33(18,2) |
| Walker Brathy （2007） |
62 |
20/62(34) |
5/42(11,9) |
27/40(67,5) |
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| Holub （2007） |
27 |
14/24(58,3) |
2/10(20) |
8/10(80) |
2/10(20) |
1/10(10) |
2/10(20) |
| Duton （2007） |
34 |
15/34(44,1) |
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15/19(79,8) |
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| Mara （2008） |
14 |
9/14(64,3) |
O/5(0) |
3/5(60) |
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0/5(0) |
3/5(20) |
| Kim （2008） |
9 |
0/6(0) |
5/6(83,3) |
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| Pabon （2008） |
11 |
1/8(12,5) |
4/8(50) |
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0/8(0) |
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| 累积 |
227 |
80/227
(35,2) |
17/121
(14) |
93/141
(66) |
10/96
(10,4) |
7/96
(7,3) |
14/101
(13,9) |
一般来说，不孕育龄女性患有无症状子宫肌瘤的，寻求怀孕，UAE目前不能作为常规。超声影像或/和MRI，以及宫腔镜决定子宫肌瘤的负荷，宫腔畸形的程度。粘膜下子宫肌瘤建议进行子宫肌瘤切除术或许未来还有MRgFUS（等待临床数据），浆膜下子宫肌瘤期待疗法（expectant management），肌壁间子宫肌瘤的治疗基于怀孕史，外科手术史，合并症，肌瘤大小。如果≥5cm可以考虑子宫肌瘤切除术（甚至没有宫腔畸形），或考虑MRgFUS。
子宫肌瘤切除术后怀孕
| 方法 |
例数 |
怀孕（%） |
安全出生 |
| 剖腹手术 |
145 |
279 (60) |
249/314 (79) |
| 宫腔镜 |
198 |
108 (55%) |
93/116 (80) |
| 腹腔镜 |
191 |
90 (47) |
68 (76) |
| 腹腔镜下冷冻消融 |
9 |
9 (100) |
7 (77) |
怀孕并发症：子宫肌瘤子宫动脉栓塞 vs 不治疗
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流产 |
早产 |
胎位不正 |
宫内发育迟缓 |
剖腹产 |
产后大出血 |
| 子宫动脉手术 |
80/227
(35,5) |
17/227
(14)h |
10/96
(10,4) |
7/96
(7,3)4) |
93/141
(66)) |
14/101(13,9)) |
| 不治疗 |
185/1121
(16,5) |
183/1145
(16)5) |
466/3585
(13)5) |
112/961(48,4))5) |
2098/4322
(48,5) |
87/3535
(2,5)5) |
| p 值 |
0.0001 |
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0.0001 |
0.0001 |
症状性子宫肌瘤育龄女性，明确要求保留未来生育能力，建议进行子宫肌瘤切除术，除非不适合外科手术（多次腹部/盆腔手术史，过度肥胖...）或拒绝手术。
症状性子宫肌瘤育龄女性，对保留未来生育能力可能感兴趣。个体化治疗取决于病人的要求。外科手术情况差，以前进行过子宫肌瘤切除术，可以考虑进行子宫肌瘤栓塞。年轻病人，子宫肌瘤个数较少，考虑子宫肌瘤剔除术，或者有条件的情况下MRgFUS。年龄相对较大的患者，子宫肌瘤的数目较多，最好进行子宫动脉栓塞术。 |
