考虑到交感神经系统激活,特别是肾交感神经激活在高血压、心血管和代谢性疾病中关键作用的证据,让人禁不住遐想去肾交感神经支配术在这些疾病潜在的治疗作用。
首先能否向众多早期轻度高血压或2~3片抗血压药物就能控制的不严重的高血压人群推广该治疗尚需具有更长期随访的大规模的研究来进一步评估这种新的介入方式,或许RSD术后可以减少或取消药物治疗,目前的结论还是令人鼓舞的。此外,RSD对抗血压药物不耐受的患者提供控制血压的机会,甚至是各种原因高血压药物治疗依从性差的病人。如果成功这将大大减少保险企业和机构在这方面的投入。
人类有许多疾病是以交感神经活性提高,持续性神经激素激活为特征的包括心衰、心律失常、慢性肾脏疾病、肥胖、胰岛素抵抗糖尿病、心肾和肝肾综合征、多囊肾和多囊卵巢综合征、睡眠呼吸障碍等等,在很多的疾病RSD有潜在应用的可能。有些疾病陆续开始相关的临床研究[29,30]。有关射频消融的方法也在不断进步,包括冷冻消融,化学消融等。目前需要考虑周详的RSD随机临床对照研究去进一步研究这种技术的安全性和其全部应用的潜能。
不可否认的是会有很多的专业关注这一具有划时代意义的医学领域内的革新,竞争是不可避免的。而介入放射科医生明显在这一领域里占有重要的角色。他们有在肾动脉进行包括肾动脉狭窄在内的各种导管治疗的多年的经验,近年来在包括肾,肝以及其它器官进行射频消融的治疗的经历。更有与包括妇科、内分泌科、肾内科等多科交往和合作的历史。但我们也确实有自己的软肋,需要我们去克服。肾去交感神经术是否会向介入放射科医生打开还需要我们全体同仁和专业学组的努力,究竟这扇徐徐开启的大门会开多大,取决于高质量的临床实验数据。
1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365:217–23.
2. Wolf-Maier K, Cooper RS, Kramer H, et al. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada, and the United States. Hypertension. 2004;43:10–7.
3. Hajjar I, Kotchen TA. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988–2000. JAMA 2003; 290:199–206
4. Sarafidis PA, Bakris GL. Resistant hypertension: an overview of evaluation and treatment. J Am Coll Cardiol 2008; 52:1749–1757.
5. Smithwick RH. Surgical treatment of hypertension[J]. Am J Med, 1948, 4:744-759.
6. Isberg EM, Peet MM, Miami Beach, et al. The influence of supradiaphragmatic splanchnicectomy on the heart in hypertension[J]. Am Heart J, 1948, 5(4):567-583.
7. Katholi RE. Renal nerves and hypertension: an update. Fed Proc 1985; 44:2846–2850.
8. Katholi RE, Winternitz SR, Oparil S. Decrease in peripheral sympathetic nervous system activity following renal denervation or unclipping in the one-kidney oneclip Goldblatt hypertensive rat. J Clin Invest 1982; 69:55–62.
9. O’Hagan KP, Thomas GD, Zambraski EJ. Renal denervation decreases blood pressure in DOCA-treated miniature swine with established hypertension. Am J Hypertens 1990; 3:62–64.
10.Kassab S, Kato T, Wilkins FC, Chen R, Hall JE, Granger JP. Renal denervation attenuates the sodium retention and hypertension associated with obesity. Hypertension 1995; 25:893–897.
11.Whitworth JA, Denton DA, Graham WF, Humphery TJ, Scoggins BA, Coghlan JP. The effect of renal denervation on ACTH-induced hypertension in sheep. Clin Exp Pharmacol Physiol 1981; 8:203–207.
12.Smithwick RH, Thompson JE. Splanchnicectomy for essential hypertension; results in 1,266 cases. J Am Med Assoc 1953; 152:1501–1504.
13.Morrissey DM, Brookes VS, Cooke WT. Sympathectomy in the treatment of hypertension; review of 122 cases. Lancet 1953; 1:403–408. |