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有媒体援引行业人士分析称，取消普通门诊只是“取消一个业务板块”。医生可以去急诊、病房，或换个方式接诊。2018年印发的《上海市公立医疗机构门诊医师出诊管理办法（试行）》就鼓励二、三级医疗机构主治及以上医师，前往市内医联体下级医疗机构开设非特需门诊。 一名上海三甲医院的医生说，大医院和下级医疗机构的业务构成“完全不一样”。下基层出门诊，很难提升年轻医生看疑难病、复杂病的能力，也无法培养出“专家”。 前述北京医生认为，长远来看，取消普通门诊可能影响医生的职称晋升。《北京市深化卫生专业技术人员职称制度改革实施办法》指出，门诊工作时间是职称评价标准之一。2022年印发的《河南省卫生系列高级职称申报评审条件（试行）》规定晋升副主任医师时，无病房科室的门诊工作量要达500单元。按其量化标准，半天（4小时）接诊不少于15位患者为1个有效单元。 也有医生坦言，真的希望降低普通门诊比例，能轻松一些。“降低门诊比例也不现实，现在加班加点都一直被说看病难。医生看门诊错过饭点，是常有的事。”广东某三甲医院医生告诉“医学界”，在他收治的患者中，很多人是一发现问题，就往大三甲跑，甚至普通感冒、发烧也要去大医院。这是一份沉重的信任。 赵丹丹在工作中发现，三级医院也想专注于疑难病症的诊治，但在目前疑难重症的医疗服务定价尚无法体现其服务价值的情况下，医院出于生存的需要，还缺乏相应的动因。根据中国人民大学医院管理研究中心研究员曹健此前采访，三级医院收入“普遍有30%-40%来自门诊”。
摄影/田栋梁 （图文无关） 大医院“没有”普通门诊，或将普遍化 从国家、各地文件看，改变三级医院普通门诊的规模和数量，是大势所趋。 2015年我国先后印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，都提出三级公立医院要逐步减少和下沉普通门诊服务，实现普通门诊占比逐年降低。 此后，国务院印发《“十三五”卫生与健康规划》，再提“控制三级医院普通门诊规模，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊”。 多地快速跟进。青海省原卫计委提出，2017年西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。四川巴中市也列出“达标值”：将城市三级公立医院以慢病为主的普通门诊逐步下沉基层，到2025年三甲综合医院普通门诊服务量减少30%以上。 根据《“健康北京2030”规划纲要》，到2030年，北京市基层诊疗人次占全市总诊疗人次比例不低于65%，引导三级公立医院逐步减少普通门诊。日前出台的《北京市改进家庭医生签约服务若干措施》表示，到2023年底，将选择2-3家市属医院，试点全量号源向基层预约转诊平台投放。到2024年底，力争22家市属医院全量号源向基层预约转诊平台投放。 力度更大的是海南省。2022年8月21日，海南从省级层面，率先提出逐步取消三级公立医院普通门诊。根据《海南省“十四五”卫生健康规划》，当地或通过“省属县用”等试点工作，推动省市三级公立医院人才、技术、管理等优质医疗资源向基层下沉。 “海南政策确实是魄力，但各地的医疗服务状况还可能不一样。”赵丹丹说，医疗改革涉及民生福祉，需要整体的宏观设计，通过渐进式改革，一步一步坚定地朝着目标走下去。 警惕：一收就僵化、一放就乱套 一些三级医院已经主动试水。2018年前后，贵州省人民医院称将限制日常门诊量、逐步增加专家门诊、取消副主任医师以下的普通门诊；宁波大学附属第一医院（宁波市第一医院）、上海交通大学医学院附属仁济医院等取消内科普通门诊。根据上海仁济医院公告，患者可至内科各专科门诊就诊。 民众似乎没有因此流向基层。一个侧面例证是：2018年，原上海市卫计委先后印发《关于进一步加强本市医疗机构门诊管理工作的通知》和《关于进一步加强本市医疗服务管理有关工作的通知》，提出副高职称医师平均每周普通门诊或专科/专病门诊不少于1个半天。彼时新华社报道称《上海力推专家名医看普通门诊》。 “普通门诊不等于就是看头疼脑热，对于学科建设、照护患者的必要性和严肃性等，都具有重要影响。”中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明告诉“医学界”，基层医疗机构容易犯的一个错误是“延误治疗”，要么不分原因、把患者都摁在基层，要么缺乏主动过问、只能做到“保障基本”。 “需要警惕一收就僵化、一放就乱套。有效的分级诊疗要考虑到分级报销比例，优化号源及分配。这些都应可调节、初期就要做到精细化。”仲崇明说。 赵丹丹认为，要改变大病小病都往三级医院挤的现状，一定是需方、供方、医保支付方都做出改变。“必须重塑机制，提供客观支持手段，一定要考虑到民众接受程度和医院的承受能力。” 仲崇明指出，不管是主动还是被动，跨科室、跨医院的调剂都需要软着陆，要兼顾市场主体之间的供给侧利益、能力匹配。必要时，可能要打破些边界，比如调整组织架构、法人。“公立三级医院医生可能要临时下沉、支援，甚至诸多大医院院长要到基层借调、工作一段时间，再做提拔。最后要形成‘区域健康网建设’，不是围绕一个实体，而是去中心分布式、由患者选择。” 赵丹丹表示，三级医院专家下基层不能只是给医生换了一个执业点，这样“专家级医生”仍是“被浪费的资源”，要帮助基层医疗机构提升其医疗服务能力。 |
