要改变大病小病都往三级医院挤的现状，一定是需方、供方、医保支付方都做出改变。

撰文 | 燕小六

日前，江西省人民政府办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》，提出将引导三级公立医院逐步减少普通门诊，到2025年三级公立医院门诊人次数与出院人次数比逐年下降。相关任务由省卫生健康委、省中医药局按职责分工负责。

根据《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》，全国三级医院诊疗人次占总数26.48%，门诊人次数是主要部分。要改变“看病都去大医院”这一现状，必要路径之一就是引导三级医院回归急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务的功能与定位。海南省、广东省、青海省多地已就此出台文件。

上海申康医院发展中心党委书记赵丹丹告诉“医学界”，减少或取消三级医院普通门诊需要有其适宜的节奏和土壤，需要考虑到有序的分级诊疗制度和民众的就医习惯，要有能较好地体现价值的医疗服务价格，以及基层医疗机构服务能力的提升等。若没有良好的制度设计和科普宣传，则可能引起社会不满。

摄影/田栋梁 （图文无关）

没了普通门诊，这些问题如何解？

根据江西前述文件，逐步减少三级医院普通门诊属于“提升医院内部管理规范化水平”范畴，是“加强科学管理，推进医疗卫生机构管理精细化”的任务之一。

《中国农村卫生事业管理》文章显示，2019-2021年，江西省分级诊疗工作取得一定成效。但部分考核指标未达到预期，比如基层医疗卫生机构诊疗量占比连续3年未达到≥65%的预期标准。该文指出，下一步需要明确不同医疗机构功能定位，实现常见病、多发病诊疗首选基层。

“医学界”发现，临床一线医生对这一政策的态度，是“冰火两重天”。

“这个做法不太科学。年轻医生培养怎么办？”北京某三甲医院医生告诉“医学界”，其所在科室、医院年终总结肯定要提门诊量。年轻医生通过出门诊，提高诊疗能力，从而成长、成熟。如果取消普通门诊，那主治及以下医师就没有门诊可出了。根据全国医疗服务项目技术规范等文件，普通门诊由主治及以下医师职称者接诊。专家门诊、特需门诊等需要副主任医师以上职称。