杨宁介入医学网

TIPS大量腹水时，通常经皮细管引流大部分的腹水，并监测穿刺导致的任何腹膜出血。通常也给予白蛋白。 可能有助于减少肝脏在穿刺过程中的活动性，减少楔形注射时肝包膜穿孔的风险。 由于通常在手术期间和之后给予大量的静脉输液，避免因腹水复发而早期腹水穿...

避免深层和多重穿刺。仔细计划穿刺路径。 确定右肝静脉(前方直接穿刺 )还是中肝静脉(后方穿刺)。 如果可能使用二氧化碳门静脉造影引导穿刺。如果难以进入，考虑使用血管内超声IVUS、DIPS等。 如果意外肝外PV穿刺，有没有意识到，后续球囊扩张可能导致快速失...

TIPS经肝静脉穿刺胆管时，意外穿刺胆管是常见，多数不经治疗，但也可发展为胆道出血。 胆管穿刺后发生胆汁渗漏与分流功能障碍有关，但在覆膜支架置入中很少见。...

意外肝动脉穿刺:仅在出现动静脉瘘或出血时进行治疗(很少)。 意外穿刺肝动脉 栓塞肝动脉后继续门腔静脉分流术 栓塞肝动脉主要节段可能增加门静脉分流后肝脏缺血的风险。...

为了显示门静脉的位置，需要进行嵌顿肝静脉逆行注射造影， 包膜穿孔-避免用力 外周注射，可使用阻塞气球。 如果外渗严重，用弹簧栓子栓塞连接远端肝静脉。...

意外颈动脉穿刺 -使用超声引导下颈静脉穿刺 气胸 -避免颈部低位盲木穿刺 心律失常和心脏穿孔 -使用透视指导和小心操作。如果进入腔静脉是困难的，在腔静脉内放置好友线 颈部血肿: 保持压力，抬高床头。对于有严重凝血功能障碍的患者，留下昆顿导管作为中心导...

TIPS 并发症有些是致命的，与操作相关的死亡率0 to 2%（1），30天的死亡率7 to 45%（2）并发症可以分为3类 1. 技术并发症 2.门腔分流建立相关并发症 3.TIPS独有并发症 技术并发症包括气胸、动静脉瘘形成、支撑架移位、心率失常、肝动脉破裂，胆囊和胆管穿孔....

0 - 2%直接死亡 30天内死亡5-50% Child-Pugh C级; 血流动力学不稳定;出血; 紧急TIPS和高胆红素血症( 3mg /dL) 是死亡危险因素...

Hemolytic animia 溶血无/伴贫血 聚四氟乙烯 放置后7-14天未结合胆红素升高; 网状细胞过多症;（reticulocytosis） 减少触珠蛋白（Haptoglobin） 8 ~ 12周自然恢复; 肝移植...

门静脉系统因狭窄(24%)或闭塞(12%)导致减压丧失 复发性门静脉高压症; 静脉曲张的出血; 腹水 超声多普勒 TIPS修正; 抗凝治疗; 血栓切除术; 溶栓...