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Polymerize in contact with ionic substances，Blood or Saline
 

         Trufill n-BCA液体栓子系统（Cordis,Miami Lakes,FL）是一种包括n-丁基-氰丙烯酸酯或n-BCA （Cordis 产品包装包括，两个1g 的管）、乙碘油(10ml ) 和钽粉末（1g）的栓塞系统。这些成分被混合形成一种混悬物，即通过微导管注入而进行栓塞的胶合剂。80年代后期，用于脑血管AVM的栓塞，最终被FDA在2000年九月批准在外科切除之前进行的脑动静脉畸形血管阻断。这种混合物在递送过程中是液态的并且在与离子（血液或盐水）接触前很难发生聚合反应形成固态物质。NBCA在葡萄糖和碘化油中可以保持稳定状态。因为n-BCA 的粘滞度较低，所以很容易通过微导管递送。但是，不透X线性的缺乏使得它难于被单独使用。栓子可以加入乙碘油、钽或钨粉进行混合以使这种胶合剂可以被透视下看见。

 

Stable with non-ionic substances，Dextrose solution or Iodized oil: Lipiodol/ Ethiodol。Iodized oil interferes the contact between NBCA and blood, delaying the polymerization.

 

cyanoacrylate 作为单体是透视下不可见的液体。在离子环境下，单体之间共价键形成实性聚合体。添加乙碘油干扰NBCA和血液的接触，从而可以减缓聚合时间并增加透视下可见性。

 

        钽粉也可以使n-BCA聚合的启动作用减慢，而乙噻嗪则减少聚合的时间。常用的混合物为1:1到1:4的胶合剂/乙碘油。应该在可视性和聚合时间之间进行综合考虑。胶合剂的稀释度和聚合之间表现为一种线性关系（1秒对应1：1，而4秒对应1：4的稀释度）。因为单体在与离子环境接触时会发生聚合，所以只有D5W（5%的葡萄糖液体）可以用于冲管。此外，应该使用聚丙烯注射器，因为聚碳酸酯的注射器可能被氰丙烯酸酯破坏。在使用n-BCA 之前建议进行训练以有效完成栓塞和防止并发症。对这种技术及其细节的完整描述超过了本网页的范围。已经描述了许多非适应症（off-label）的用法，包括胸导管栓塞、外周动静脉畸形栓塞以及主动脉内支架植入后的内瘘栓塞。

 

 

商品化的NBCA、碘油和钽粉

 

 

同时向盐水中滴入NBCA，左边为1:1混合（50% NBCA）很快在盐水中发生聚合反应；右边为1:4混合（20% NBCA）还刚开始进行聚合反应

        氰基丙烯酸酯在血管壁以及周围组织中引起急性炎症反应并发展为巨细胞和纤维化的肉芽肿性反应。如果病变的实体形态没有形成，则可能出现血管再通。胶合剂溢出至血管外间隙的现象也已经被观察到。
 

 

        当液体药剂在精索静脉曲张的治疗中被用于使生殖腺静脉硬化时，应压迫腹股沟环以防止返流进入阴囊以及睾丸梗塞。 在美国弹簧栓子和可脱球囊已经大量代替了这种方法。在目前美国的大多数工作中，十四烷基硫酸钠(Sotradecol)、沸点对比剂和高张葡萄糖的使用是很少或者根本没有。

 

n-BCA的应用技术

 

准备：

 

（禁止用任何还有聚碳酸酯的器械）

小心保持非离子的环境，包括注射器，5%的葡萄糖水溶液，无菌桌面和新手套。记不住的话，就准备两个台子。一个专门配NBCA时用的

 

 

 

 

第三步：加n-BCA到不透光的混合物中

 

第四步：注射前微导管的准备

 

 

 

 

 

 

第五步：注射n-BCA混合物

 

 

 

AVM栓塞的最新分级标准

 

1. 胶仅渗透到滋养动脉

2. 胶渗透到病变巢的近侧

3. 胶渗透到病变巢的远端

4. 胶渗透到引流静脉的近端

5. 胶渗透到引流静脉的远端

 

        混合n-BCA，钽粉和碘油必须在一个清洁的环境，避免任何液体的污染，包括盐水，葡萄糖或病人的血液。尽可能用较快的时间准备。从小量注射开始，注射的就可能更多。注射过多或过快将阻塞滋养动脉的通路。

 

        不要用盐水冲洗微导管；没有用5%葡萄糖彻底冲洗微导管，不要注射n-BCA；不要用聚碳酸酯注射器或三通；如果觉得导管有阻力，不要持续推注射器内的胶；不要用没有碘油混合的胶；不要在没有透视情况下注射。

 

        n-BCA的栓塞技术是利用动静脉畸形病变的血流优势，让血流将栓塞剂带到动脉末梢。最初应用这项技术被称为 “Continuous-column” 技术。用1.0ml NBCA 用碘油稀释到50%[1]，这种注射技术的最初阶段，少量的NBCA进入到引流静脉，而大部分的NBCA滞留在AVM的病巢中。这种技术固然理想，但在实际操作中并非如此。而且每根微导管仅栓塞一个位置。另一项技术被称为D5W Push 技术 [2]（D5W：5%的葡萄糖水溶液 ）。引导导管置于AVMs滋养动脉近端后，微导管经引导导管前进到不能前进的部位。一旦NBCA经微导管注射后，用5%的葡萄糖水溶液（D5W）经引导导管的腔手推注射，驱使或推动NBCA向前到病巢的更远端。这一方法已经作为标准的AVM栓塞方式。平均每次0.2~0.6ml，再用5%的葡萄糖水溶液推送；其优点是一个微导管可以多次栓塞。

 

 

 

 

以下为举例：
 

        病例1:50岁，男性；门静脉高压，静脉曲张硬化治疗及栓塞术后、TIPS术后；目前胃底食道静脉曲张出血和脾静脉血栓形成。病人虚弱不适外科脾切除术。

 

 

 

病例2：78岁老年女性，胆囊切除，胆管炎病史，目前胰周自发性动脉出血(责任编辑：Mr.Editor)