直到最近，子宫腺肌症一直被认为只在经产妇中发现。子宫腺肌症临床表现少见，诊断主要依靠手术切除和病理学检查。然而，随着影像学技术的改进，子宫腺肌症在不孕症患者中频繁出现。对于从子宫腺肌症开始出现严重症状的女性，建议行子宫切除术，但其他保守治疗可保留子宫。因此，术前诊断工具的作用至关重要，以避免不必要的手术。对于有子宫肿块和不孕症的患者，在给予其他治疗方案之前需要排除子宫腺肌症


       介入放射科医生在评估患者是否适合子宫动脉栓塞时，需要认识到危险信号和需要避免的缺陷; 

       子宫输卵管造影术是第一个用于诊断子宫腺肌症的影像学工具，但由于其总体准确性较低，已不再用于评估患者【Reinhold C 1998】。

       无任何肌瘤特征的子宫增大和前后肌层不对称增厚是经腹超声(TAU)可以显示的子宫腺肌症征象【Siedler D 1987；Arnold LL1995】。在一篇回顾性综述中，Siedler等【Siedler 1995】使用TAU检查了80例患者，并诊断出子宫腺肌症，灵敏度为63%，特异度为97%，阳性预测值为71%。然而，由于无法获得足够的图像分辨率来显示子宫肌层，因此TAU不能可靠地诊断子宫腺肌症或将其与平滑肌瘤鉴别【Siedler D 1987；Arnold LL1995】

    
       对于临床怀疑子宫腺肌症的病例，经阴道超声(TVS)应作为主要的诊断手段。子宫腺肌症的基本TVS征象为子宫肌层内不均匀、低回声、描述不清的区域，伴有或不伴有大小不等的无回声陷窝或囊肿、从子宫内膜向子宫肌层放射的线状条纹、交界区(JZ)不清晰、子宫内膜假性增宽(子宫增大伴不对称的前壁或后壁增厚)。子宫腺肌症最常见的诊断标准是3种或3种以上的超声标准【Dueholm M 1998；Dueholm M 2001】

       在3DTVS上，与子宫腺肌症相关的特征包括结合带（JZ）max 8 mm、肌层不对称和低回声条纹【Luciano DE 2013】当出现至少2个所描述的超声特征时，准确率为90%(灵敏度，92%;特异性,83%;阳性预测值99%;阴性预测值为71%)。

经阴道超声-一线检查 Transvaginal sonography (TVS) – 1st line 3个或更多的标准 3 or more criteria: 肌层不均质和低回声描述不良的区域(最敏感的征象)． 有或没有囊肿(最特别的标志) 线性条纹从子宫内膜向外辐射到肌层连接区定义不清 子宫增大伴前腔不对称增厚或后壁

 

      根据 Dueholm等(2001)，磁共振成像(MRI)和TVS在识别子宫腺肌症患者方面的能力相同，但MRI在排除子宫腺肌症的诊断方面优于TVS，其灵敏度相同，但MRI特异度更高 (灵敏度:MRI, 0.70 (0.46-0.87); TVS为0.68 (0.44 ~ 0.86)(P = 0.66); 特异度:MRI 0.86 (0.76 ~ 0.93);TVS 0.65 (0.50 ~ 0.77) (P = 0.03)。TVS联合MRI的灵敏度最高，但令人惊讶的是，其特异度也最低。此外，测量交界区厚度的差异可能优化MRI诊断。Gordts等【Gordts S 2008】提出了以下子宫腺肌症分类:

增宽的结合带超出12mm（broadening junctional zone, exceeding 12 mm thickness） 大子宫  enlarged uterus 有或没有T2高信号强度病灶with or without high intensity foci (T2)

子宫结合带(JZ)

结合带低信号的原因

纯子宫腺肌症 MRI表现


 

结合带在生理周期中不同表现

增殖期（滤泡期）和排卵期JZ厚度明显增加	分泌期（黄体期）内膜和肌层增厚，肌层信号强度增加，JZ 厚度明显下降，变化不规律	月经期体内激素水平下降，子宫体积变小，各区解剖不易分辨，且不规则增厚

 

弥漫型子宫腺肌症的MRI成像表现为子宫体积增大，子宫壁结合带弥漫性增厚，结合带与肌层分界不清；在T1WI上表现为等信号，在T_2WI上表现为等或略低信号，混杂有散在多发点状高信号灶，官腔受压变小，增强扫描病灶轻度强化。

弥漫型子宫腺肌症

T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血

>子宫肌瘤

 

>功效性子宫收缩

 

>子宫内膜癌

 

子宫内膜间质肉瘤

 

浆膜下腺肌样病变

小结：

• MR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症的诊断中均有较高的敏感性和特异性；