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TIPS历史:第一阶段(3)

时间:2023-07-03 08:47来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
试验研究结果首次发表在1986年CIRSE和SCVIR联合会议(耶路撒冷,以色列)上。上图为当年的海报和会议日程安排。 Rosch等人对无门脉高压的幼猪的工作证明了改进型、自膨式Gianturco Z支架适用于TIPS。下腔静脉和颈静
 
 
 
 

 
试验研究结果首次发表在1986年CIRSE和SCVIR联合会议(耶路撒冷,以色列)上。上图为当年的海报和会议日程安排。
 
 

  
       Rosch等人对无门脉高压的幼猪的工作证明了改进型、自膨式Gianturco Z支架适用于TIPS。下腔静脉和颈静脉左侧分支间建立的分流通道在4-6周内保持开放。那时在这些快速生长的动物中,肝实质组织向内生长和假内膜的增殖逐渐导致分流通道管腔的狭窄。
 
1985年改进型Gianturco支架行试验性经颈内静脉门体分流术

支撑架 第一周造影 第六周造影:显示支撑架内狭窄 第六周解剖:支撑架内肉芽组织增生

 

   Radiology 1987;163:580~581
 

Gianturco支架在猪体内行试验性经颈内静脉门体分流术(术后即刻造影) Rosch 教授(RUPS-100 穿刺针中的"R“) Uchida 当时在Dotter研究所工作,具体实施了这次实验研究(RUPS-100 中的"U")
 
 
 
 
 
modified Rosch-Uchida liver access set (RUPS-100; Cook, Bloomington, Ind)

       60年代末期TIPS的临床应用理想似乎是一个遥不可及的梦想,很少有人认为美梦会成真。相关论文的作者不无失望地发现很少出版物愿意刊发他们的稿件。审稿人普遍持否定的意见:这个想法是不现实的(the idea is not realistic)。当时,一系列的动物实验显示,TIPS是一项非常容易的操作。但还没有足以进展到临床推广,因为没有合适的装置保持分流通道的长期开放。
 

       随着介入技术和器械的飞快发展,球囊导管、支撑架和其他器械的出现,以及满腔热忱的介入医生们富于成果的研究工作,大约20年后,这一梦想终于变成现实。

      1988年1月,Richter及其同事包括J. Palmaz 和 M. Rossle 在 Freiburg 大学通过使用扩张金属支架施行了第一例临床 TIPS。术中经皮门静脉中植入Dormia 篮作为辅助门静脉穿刺的目标。并接连植入两个Palmaz支架,建立了一个直径9毫米的通道,使门脉压力由38降至18毫米汞柱。患者的临床状况在术后明显改善,大量的腹水很快消失了。不幸的是,患者随后发生了成人呼吸窘迫综合征,在术后12天死亡。活检发现分流通道开放,无血栓形成或肝内或腹腔出血的证据。 

第一例临床支撑架TIPS的部分作者

Richter Rössle Palmaz Nöldge

 
第一例支撑架TIPS

门静脉套蓝 球囊扩张 Palmaz支架植入 术后造影

       使用扩张性金属支架,第一次成功实施临床TIPS,在介入放射医生和消化内科医生中引起了很大的兴趣,并带来了TIPS技术飞速发展的新时期。这项技术被不断改进,以确定其适应症,并通过大的临床试验,研究其有效性。后来是1990年在美国进行了同样的工作。TIPS临床应用至此走向全世界。TIPS时代的真正到来了。TIPS的发展印证了某个火箭专家的一句话:“很难说什么是不可能的,昨天的梦想就是今天的希望和明天的现实”。


1988年 1990年 1992年 1993年

       现在,在这项技术已经进入临床20多个年头,TIPS已在全世界各处广为应用,并作为一项门脉高压并发症的微创治疗方法被广为接受。很多研究中心已经施行了上百例甚至上千例 TIPS。2004年12月底 MEDLINE医学文献搜索中列出的1347篇关于TIPS的文章,记录了这一介入操作引起的人们持续的兴趣。  


 

       然而,TIPS的故事还远没有完,对提高 TIPS 远期开放率的新技术还在不断的探索中。

       直到到1997年-也就是还不到十年时间-TIPS临床研究经历了3个阶段。


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