(3)患者无任何排除标准,包括脏器功能衰竭,5年内可能导致死亡的癌症,任一大脑半球的大面积梗死,与非动脉粥样硬化性疾病相关的神经系统综合症,如惊厥、动脉瘤、肿瘤或FMD,与栓塞症状相关的心脏疾患,既往CEA。同时:
(4)神经科医生和外科医生共同对患者进行评价,达成行外科手术治疗的一致意见。同时:
(5)由具有肯定的经验和专业技术的外科医生手术。以及:
(6)如果围手术期并发症足够低,患者可以从CEA受益。
NASCET结果显示,CEA只有在特定的限制条件下才能有效地预防卒中,其中需要对每个患者和外科医生进行非偏倚的评价,而这又需要有能够完成这种评价的神经科医生。如果手术在理想的条件下进行,同时具备客观的神经科评价和优秀的外科手术技术,就可能获得与NASCET试验一致的结果。
NASCET初期结果在有症状的患者中的应用受到限制,这也是对该试验结果应用的一个重要限制。有症状和无症状的颈动脉狭窄的患者的预后差异很重要。有症状的患者卒中的年发生率为13-16%,无症状的患者为2-2.5%。另外,45%无症状动脉狭窄患者发生的卒中与腔隙性梗死或心源性栓塞有关,这些病理生理改变不能通过纠正颈动脉狭窄而改变。因此根据AHA标准,无症状性患者手术治疗的风险性应<3%,以使手术治疗显示出较于内科治疗的优越性,目前有资料建议进一步降低这一数值。
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