经肝胃冠状静脉栓塞术(2)

病例2； 62男性进行性胃静脉曲张，肝硬化，HCV阳性，ChildA



	后位胃底-腹膜后分流


Coronal MIP，胃底静脉-腹膜后分流狭窄；和腹膜后胃底静脉（GRV）；此病例为双下腔。

迷走静脉：后位胃静脉曲张

引流静脉：小的腹膜后胃底-腹膜后分流伴有严重的狭窄；小的膈下静脉（IPV）侧支循环

如何治疗：1. Observation；2. β-blocker；3. Endoscopic injection；4. TIPS；5. PTO；6. BRTO


经股静脉途径，在引导导管引导下，微球囊导管进入小的胃-腹膜后分流狭窄


胃-腹膜后分流造影，未能显示胃底静脉曲张。表明球囊导管没有超过狭窄	经皮经肝胃冠状静脉造影	造影后期


胃后静脉造影


微球囊导管的静脉造影（选择性球囊阻塞导管）	胃后静脉造影


通过微球囊导管释放微弹簧栓子；0.035弹簧栓子阻塞胃后静脉减低血流。	胃后静脉经0.035栓塞后，经皮经肝途径的微导管栓塞25%NBCA-Lipiodol 到其余的胃底静脉	栓塞后。



术前	术后

关键点：NBCA注射，完全的胃底静脉曲张的充盈；选择性曲张内血管注射和依赖球囊或弹簧栓子的血流控制。

胃冠状静脉栓塞术的结果：

1996年-2006年共12篇相关文章，单独进行BRTO治疗胃冠状静脉曲涨556例，其中164例为胃冠状静脉出血病人进行急诊或择期治疗。技术成功率87%-100%（平均94%，489/521），完全血栓栓塞57%-100%（平均80%，405/512），胃冠状静脉根除（eradication）80%-100%（平均94.9%（468/493），胃冠状静脉1-3年再出血0-10%（平均1.7%）（1/164）。

治疗的选择和再出血率

治疗的选择	再出血率	随访时间（年）
内科治疗（β受体阻滞剂）	42-47%	1-2
内镜技术（结扎或注射治疗）	25-47%	1.5-2
TIPS	19%	1-3
BRTO	1.7%	1-3

胃冠状静脉栓塞并发症（1996-2008）

并发症	内容（例数）	发生率
严重并发症	十二指肠溃疡（1）肠系膜上静脉血栓（1）肾功能衰竭（1）肝衰竭（1）门静脉血栓栓塞（1） VF（1）肝脓肿（1）弹簧栓子移位（1） LRV 血栓（1）	1.8%（9/572）
轻微并发症	疼痛（自限性）	20%
	发热37-39°C（两天内）	20%
	腹水（内科治疗可控制）	10-30%
	6个月内食道静脉曲张进展	20-40%
	1-3年内食道静脉曲张进展	40-60%

潜在危险

1. 通过门静脉-肺吻合导致动脉栓塞。门静脉高压时，15%的病人存在门静脉-肺吻合【4,5】。

1. Choi SY, Won JY, Kim KA, Lee do Y, Lee KH. Foam sclerotherapy using polidocanol for balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO). Eur Radiol. 2011 Jan;21(1):122-9. doi: 10.1007/s00330-010-1895-3. Epub 2010 Aug 26.

2. Koizumi J, Hashimoto T, Myojin K, Fukushima T, Ichikawa T, Kagawa T, Kojima S, Watanabe N, Mine T, Nishibe T, Janne d'Othée B. C-arm CT-guided foam sclerotherapy for the treatment of gastric varices. J Vasc Interv Radiol. 2010 Oct;21(10):1583-7.

3. Sabri SS, Swee W, Turba UC, Saad WE, Park AW, Al-Osaimi AM, Caldwell SH, Matsumoto AH, Angle JF. Bleeding gastric varices obliteration with balloon-occluded retrograde transvenous obliteration using sodium tetradecyl sulfate foam. J Vasc Interv Radiol. 2011 Mar;22(3):309-16; quiz 316. doi: 10.1016/j.jvir.2010.11.022.

4. Koo SM, Jeong SW, Jang JY, Lee TH, Jeon SR, Kim HG, Kim JO, Kim YJ. Jejunal variceal bleeding successfully treated with percutaneous coil embolization. J Korean Med Sci. 2012 Mar;27(3):321-4

5. Takamura K, Miyake H, Mori H, Terashima Y, Ando T, Fujii M, Tashiro S, Shimada M. Balloon occluded retrograde transvenous obliteration and percutaneous transhepatic obliteration for ruptured duodenal varices after operation for rectal cancer with multiple liver metastasis: report of a case. J Med Invest. 2005 Aug;52(3-4):212-7.

6. Kanagawa H, Mima S, Kouyama H et al. A successfully treated case of fundic varices by retrograde transvenous obliteration with balloon. Jpn.J.Gastroenterol. 1991; 88: 1459-62

7.

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