我们可通过发展速度区别两种类型的肝肾综合征：I 型―“快速进展型”，临床上更为严重，血清肌酐水平在2周内翻倍，并很快达到约400umol/l。II 型－“缓慢进展型”，将在后面其相关历史。这种情况下血清肌酐可相当稳定，很少超过200umol/l。这些患者最突出的临床特点为难治性腹水和稳定的肝功能。II型一般只需进行临床随访。
目前可能的治疗方法似乎很乐观。以血管加压素类似物（鸟氨酸加压素，特利加压素），配合扩容治疗，有时可恢复肾功能。在肝功能非常差的病例中，肝移植是唯一肯定有效的解决方法。在其他病例中（更常发生）TIPS或其他门体分流可在很长时间内解决这一问题。
关于肝肾综合征的机理有N种假说：肝肾直接关系学说、外周动脉扩张说和“二次打击”学说
肝肾直接关系说：肝血窦内压力升高可通过肝肾反射导致肾血管收缩，因而也引起肾小球滤过率下降。其依据是用经颈静脉肝内门体分流降低门静脉高压对于肝肾综合征有效;如果用气囊阻塞颈静脉肝内门体分流通道使门静脉压力升高可导致肾脏血流急剧下降，而撤出气囊后门静脉压力降低、肾脏血流量也随之恢复。阻滞肾脏的交感神经可使肝肾综合征患者的肾功能得到暂时改善;动物实验也表明，切断肝硬化大鼠的肾脏交感神经可以减轻由于肝窦压力升高所致的肾血流量减少。但是，肝窦前性的门静脉高压一般并不导致水钠储留或肝肾综合征，其原因尚不清楚。
|