（微）弹簧栓子的选择 主要是推式（pushable）或可脱式（detachable）弹簧栓子。包括0.018“的微弹簧栓子或0.035”的普通弹簧栓子，不锈钢或铂金材料制成，带有合成纤维纤毛或水凝胶，甚至是裸弹簧栓子。弹簧栓子的构型如下图：
应用弹簧栓子主要是依赖其机械性的血流阻塞作用。它的选择主要决定于： 1. 导管或微导管至出血点的位置 2. 血管的直径 3. 侧支循环情况 4. 花费（保险政策） 5. 病变的类型：炎症、血管异常增殖... 什么叫导管或微导管至出血点的位置？ 所谓微导管的位置， 上消化道出血：就是锁定在上消化道到出血的壁动脉（mural artery），如胃十二指肠动脉，胃左动脉的盲栓塞。 下消化道出血：微导管的位置要求在系膜（mesenterium）。 1. 近端：第一个到最后一个弓 2. 远端：最后的肠系膜动脉弓：结肠中动脉和结肠左动脉之间=Drummond 边缘动脉 3. 肠壁内（vas rectum，straight artery）
病例一 微导管在直小动脉（vasa recta）
病例二 侧支循环：下消化道出血的弹簧栓子栓塞
病例三 79M 血便和显著的血细胞比容下降，胃镜和结肠镜未见异常
生命体征稳定，但血便持续。外科进行小肠切除，大体病理为多血管肿瘤；组织学：待定。 病例四 55M 感染性休克住院。患者有凝血功能障碍和全结肠炎（pancolitis），下消化道出血的血便。内窥镜因为凝血块不能进行诊断和治疗。
病例五
胰性血液（Hemosuccus Pancreaticus ）也称 pseudohematobilia 或 Wirsungorrhage 是消化道出血的罕见原因。其出血来自胰腺，胰管或胰腺邻近的结构如脾动脉出血进入胰管。内窥镜会迷失出血来源。有时会误诊为胆道出血，而CT可以提高定位和病因的诊断。
栓塞，弹簧栓子填入瘤囊内或者覆膜支撑架越过出血来源。但出血对于栓塞治疗比较耐受，由于丰富的侧支循环。如果出血原因太弥漫通常进行外科手术
出院时CT（患者出血停止，随访CT显示正常）。
技术进步使微弹簧栓子更多地应用于下消化道出血的栓塞 消化道出血栓塞剂使用趋势(文献复习 up to 2004) [6]  所有消化道出血的栓塞剂使用趋势（2009-2013， N=703） Luc Defreyne, Ghent University Hospital, Belgium （GEST 2013）  上消化道出血栓塞剂使用趋势（文献复习2009-2013，N=522）  Luc Defreyne, Ghent University Hospital, Belgium（GEST 2013） 消化道出血栓塞理想的病变主要包括病变局限、供血单一和导管可以达到出血的部位。
除此以外，临床成功还和出血的病因相关。25项研究的荟萃分析显示憩室栓塞后再出血率为15%，血管异常增殖症和其它原因的再出血率为45%[1]。 栓塞或许也和出血的部位相关。
Tan 等人报告31例病人急性下消化道出血的栓塞。26例结肠出血病人在出血率为15%（4/26），5例小肠出血病人再出血率为60%（3/5）[3]。 |
