脑动脉瘤栓塞疗效判定和结果 支撑架辅助
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颅内动脉瘤栓塞的疗效判定和结果

时间:2013-08-03 08:30来源:未知 作者:Mr.Editor
颅内动脉瘤栓塞的结果是多因素决定的。 1. 技术成功率:是指动脉瘤填塞的程度而言。 栓塞标准: (1)致密填塞,动脉瘤完全没有造影剂填充; (2)栓塞程度大于90%,部分瘤颈有一个极小三角形的造影剂充盈; (3)栓塞程度小于90%,有深度长于宽度的造影剂充

颅内动脉瘤栓塞的结果是多因素决定的。
 

1. 技术成功率:是指动脉瘤填塞的程度而言。  
 

栓塞标准:分完全填塞(complete obliteration)和不完全填塞(imcomplete obliteration)


(1)完全填塞:为致密填塞,除了透视下弹簧栓子之间没有缝隙可见,造影时动脉瘤完全没有造影剂填充;填充动脉瘤的微弹簧栓子正好在载瘤血管的边界,也即动脉瘤颈完全封闭(这个定义有点啰嗦)。

(2)不完全填塞
        1) 残颈:栓塞程度大于90%,部分瘤颈有一个极小三角形的造影剂充盈;

        2) 残囊:栓塞程度小于90%,部分动脉瘤囊造影时显影。可表现为有深度长于宽度的造影剂充盈或弹簧圈网眼内充盈或瘤腔周边的充盈。

 

弹簧栓子栓塞效果评价
完全填塞 残颈 残囊



完全填塞率:
 

(1)致密填塞率,47~63%[1,4]

(2)栓塞程度>90%,27~42%

(3)栓塞程度<90%,4~5%
 

      技术方面的提高,经验的增加,栓塞材料的更新换代,致密填塞率不断提高;但因为对填塞程度的判断有主观的程度,而填塞程度的区分标准不一致,这种数据往往不可靠。即时判定的疗效并不代表随访过程中的情况,因为弹簧栓子可以随着时间的推移被压缩导致瘤囊再通,发生率为5~35%。发生弹簧栓子压缩瘤囊再通主要影响因素包括动脉瘤大小、填塞密度、残颈和残囊的存在。

弹簧栓子压缩,瘤囊部分再通

 

2. 临床成功率:是指在手术没有并发症的情况下长期随访,再出血率下降。  
    

      有文献报告,从1992年9月到1998年9月,作者以GDC治疗了141位患者的151例动脉瘤。在10位患者为多发动脉瘤。108位患者(77%)为女性,33位(23%)为男性。年龄范围为5个月到84岁,平均年龄55.6岁。临床表现包括:59位患者(42%)表现为蛛网膜下腔出血,36位患者(26%)表现为占位效应造成的神经症状,21位患者(15%)表现为头痛,4位(3%)表现为一过性缺血发作,3位(2%)表现为癫痫,2位(1%)表现为外伤性动脉瘤。16位(11%)患者是在检查其他病因时偶然发现又动脉瘤。以上的统计学研究与其他研究者的相似。
 

     作出利用可脱性弹簧栓子而不是传统的外科手术进行治疗的决定一般是神经外科、神经内科医生以及介入神经放射学家一起针对各个患者进行详细讨论的结果。部位、大小、形状、是否有血栓或钙化、蛛网膜下腔出血后分级和患者的一般情况都是需要考虑的因素。在做最终决定前应比较手术相对于血管内治疗的有效性和可能发病率。可脱性弹簧栓子的治疗适用于不适合行手术钳夹或手术治疗的患者。
 

     151位以GDC治疗的患者的动脉瘤大小如下:67例小动脉瘤(2-10毫米,44%),70例大动脉瘤(10-24毫米,47%),和14例巨大动脉瘤(>25毫米,9%)。92例动脉瘤(61%)位于前循环而59例(39%)位于后循环。由于几项研究显示弹簧栓子压缩和移位在大或巨大动脉瘤,尤其是有新鲜血栓的动脉瘤中,发生率很高,所以早期病例相对于近两年人群包括更多的大和巨大动脉瘤。14个病例中利用GDC治疗失败。如前述,可脱性弹簧栓子具有不同直径的自然环形记忆。第一个螺圈根据给定动脉瘤的三维空间选择。在动脉瘤的颈部等于或大于给定动脉瘤的宽度或深度的病例中,螺圈的一环倾向于突入供血动脉腔中并变得不稳定。14个失败病例中的11个(79%)是由于阔颈部。在另外2个病例中,是由于近端动脉迂曲,导管不能达到动脉瘤腔以及由于近端动脉壁夹层形成操作不得不停止。


      61例动脉瘤实现了完全消除(100%栓塞:40%)。62例中颈部留下了很小的部分(95%栓塞:41%)。28例在最终栓塞后血管造影上存在可见囊腔(<95%栓塞:19%)。结果受许多因素的影响。其中最重要的一个是给定动脉瘤的几何形状。如果一个动脉瘤很宽或很深而颈部很小,则是一个非常有利于完全消除的几何形状。而具有阔颈部的动脉瘤,Moret发展的“重建”技术以将弹簧栓子安全的置于囊腔中。

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