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周围血管畸形的病理生理

时间:2021-07-01 21:49来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
动静脉畸形示意图 就像这个瀑布,除了主要的水流,还有很多的支流。栓塞的目的不是要把主流堵住,而是要把这个坑填死。 动静脉畸形的主要生理因素是血流的压力,更复杂的原因包括血管生成,局部缺血甚至是在细胞水平的事件。

 


 
 
 
 
迄今为止让哲学家感到有趣的困难,和阻碍认知的那些道路,都是由于我们自己造成的。自己先把尘土扬起,然后抱怨没有看见。乔治·贝克莱(1685~1753)
 
 

乔治·贝克莱(George Berkeley)(1685年—1753年)是英国(爱尔兰)近代经验主义哲学家三代表之一。其认为深度知觉(理性)不是一种简单的感觉经验,而是一种必须经过长期学习才能得到的观念联合。
 
自提出“血管病变”病理分类概念以来,血管病变的处理,一直由于令人困惑的术语命名受到阻碍。
 
 
Vascular Anomalies (先天性血管异常)、Hemangiomas( 血管瘤)Vascular Malformations 血管畸形, “先天性血管异常”是最常见的先天性血管系统发育异常,其始终没有一个较为完整和合适的定义,文献中诠释也比较混乱。
 
 
 MullikenGlowackit 1982年提出脉管性疾病(vascular anomalies)分为血管瘤(hemangioma)和脉管畸形(vascular malformations),这一观点已被国内外学者广泛接受.血管瘤和血管畸形是两种性质完全不同的病变,有着完全不同的临床表现、病程和转归.
 

周围血管畸形(vascular anmomalies)的分类

 

作者
年代
分类
Virchow
1863
 以镜下血管结构为基础,提出单纯性血管瘤、海绵状血管和蔓状血管瘤的分类概念。这一1000多年前的概念还在应用
Wegner
1877
    提出淋巴血管瘤的概念,此后单纯性血管瘤又成了毛细血管瘤的同义词,同样有着相似毛细血管结构的先天性毛细血管畸形也被归属到毛细血管瘤中
Mulliken
1982
    结合血管瘤的细胞学特性观察,自然病程和体征,提出了血管瘤的细胞生物学分类法,该方法结合临床表现,提出把传统的血管瘤重新划分为血管瘤与血管畸形两大类
ISSVA
1996
   第一个脉管疾病的生物学分类,分类更精确和细化

 

 ISSVA: International Society For The Study of Vascular Anomalies
 

 

国际血管异常性疾病研究与分类学会ISSVA

 

 
肿瘤
血管畸形
单纯畸形
复合畸形  
婴儿型血管瘤IHs
毛细血管瘤 (CM)
-静脉瘘 (AVF)  
其他
淋巴管瘤 (LM)
-静血管畸形 AVM  
 
静脉畸形 (VM)
毛细血管瘤-静脉畸形 CVM  
 
 
毛细血管瘤-淋巴管瘤-静脉畸形 CLVM  
 
 
淋巴管瘤-静脉畸形 LVM
 
 
毛细血管瘤-动脉畸形-静脉畸形 CAVM  
 
 
毛细血管瘤-淋巴管瘤-动脉畸形-静脉畸形 CLAVM  

 

 本分类基于1996年在意大利罗马召开的第11届国际血管异常性疾病研究与分类学会(ISSVA)
 

ISSVA 血管瘤分类的生物学特征

 


 

 

周围血管畸形的分类

 

 

Classification of Vascular Anomalies
Hemangiomas Vascular malformations

INFANTILE

• Proliferating
• Involuting
• Involuted

Flow
Channel content

CONGENITAL

• RICH
• NICH

 

  

 将血管畸形分为“快”“慢”更为实用


 

动静脉畸形 

 

动静脉畸形示意图

 

 血管动静脉畸形有高血流动力学(High Flow)的和低血流动力学(Lower Flow)病变。

       病灶本身通常由病灶或称为病巢(Nidus)和它的滋养血管管(Collaterals)和引流静脉组成


 

 

        大血管高流量的、快速的瘘,使生理上失去周围血管的阻力常导致心血管的影响。如果病灶由小动脉组成通常也引流到小静脉。小动脉的病变分流到静脉侧是引流静脉瘤样扩张常见于男性。 

就像这个瀑布,除了主要的水流,还有很多的支流。栓塞的目的不是要把主流堵住,而是要把这个“坑”填死。

 

动静脉畸形在不同的部位可能的生理病理影响是不一样的。在肢体部位由于大量的动脉血经瘘口回流导致肢体远端缺血和静脉高压。栓塞瘘口可以改善远端动脉血流的灌注,改善缺血状态。

33岁,男;足趾溃疡。发现足动静脉畸形。

 

 

栓塞前 栓塞后,远端血流改善


动静脉畸形的主要生理因素是血流的压力,更复杂的原因包括血管生成,局部缺血甚至是在细胞水平的事件。

       

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