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周围血管畸形的治疗选择(2)

时间:2021-07-01 21:49来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
介入放射栓塞(EMBOLIZATION) 除了外科治疗,血管畸形治疗的另一个选项是栓塞。同样栓塞也面临着高血流病变和低血流病变的情况。 对于快速血流病变等动静脉瘘,单纯的弹簧栓子对血管畸形的近端动脉的栓塞是不恰当


介入放射栓塞(EMBOLIZATION)

        除了外科治疗,血管畸形治疗的另一个选项是栓塞。同样栓塞也面临着高血流病变和低血流病变的情况。

        对于快速血流病变等动静脉瘘,单纯的弹簧栓子对血管畸形的近端动脉的栓塞是不恰当的,和外科手术结扎的意义相同。这会导致病巢新的侧支循环(或成为滋养动脉形成,即复发。弹簧栓子仅用于栓塞时的血流导向,以及配合其它栓子应用时或在静脉端或在动脉端减低血流速度。除了经导管动脉途径,还包括静脉途径以及直接穿刺途径。

硬化治疗 (Sclerotherapy)       

        对于低血流病变,根据定义此类病变的动脉供血一般非常少见。主要是静脉畸形和淋巴畸形。多数情况下需要直接穿刺硬化治疗。硬化治疗的途径还包括经动脉途径和静脉途径。

      硬化治疗(SCLEROTHERAPY) – 酒精(ETHANOL), 泡沫硬化剂(STS,  sodium tetradecyl sulphate) ,博来霉素(BLEOMYCIN), 雷帕霉素(DOXYCYCLINE)

 

栓塞微小分流是否值得?

 

   

 

   局部硬化治疗

     浅表病变激光治疗(LASER FOR SUPERFICIAL LESION) 主要用于皮肤毛细血管静脉病变(CUTANEOUS CAPILLARY VENOUS, E.G. PORT WINE STAIN)

 

有些静脉畸形病变值得动脉栓塞治疗

 

Parkes-Weber syndrome 帕-韦二氏综合征,血管-骨肥大综合征


       本病征以血管瘤并骨及软组织肥大为特征 流行病学: 本病征1900年首先由Kippel和Trenaunay报道,1907年Weber又做了详细描述。本病征可见于任何年龄;病因: 本病征病因不明 发病机制: 为不同表现型不规则显性遗传鶒,在近亲结婚的患者中见有隐性遗传。其发病起源于脊髓、交感神经、血管运动神经和胚胎发育异常等多种假说,但均未被最后证实(百度)。


 

静脉畸形:血管造影定位,直接穿刺硬化治疗

 

血管造影动脉早期 血管造影:静脉畸形

 

 

直接穿刺硬化 术后

       快速血流的动静脉畸形(AVMs)在临床处理上非常困难。恰当的诊断是治疗的基础,有关术语的理解是非常重要的。当病变可以完全切除的时候,外科是最好的解决方法。但临床上适合于外科切除的病变并不多见。多数情况下需要多种介入手段联合应用治疗包括动脉栓塞、静脉栓塞和直接穿刺硬化治疗,或联合各种介入治疗手段的治疗,其中栓塞剂的选择至关重要。低血流病变 通常是在影像引导下的直接穿刺病变进行硬化治疗,其结果总是需要长期观察后才能得到判断。专门经验和多学科的团队将有益于病人的合理治疗。尽管如此,最后的结果也并非预期的那样好。

 

2035 Treated AVMs NYU/LHH 1980-2011

 

血管畸形的治疗是一个包含血管外科,介入放射科,整形外科,皮肤科和未来可能基因治疗的多学科的研究治疗。完全治愈该病几乎没有希望。治疗的目标:“primum non nocere,即首要不要伤害病人,first do no harm ”,或称为“无害治疗”,这是医疗实践的基本原则,也是当代医学的核心戒律。

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