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周围血管畸形的治疗选择

时间:2021-07-01 21:49来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
外科治疗: 对于包括动静脉畸形的快速血流病变,一般来说,外科治疗并不是一个好主意。对包括病变本身及供血动脉的结扎并不有效。而完全切除病变罕见可以完成。除了手术本身的风险,术后的快速复发几乎是一种常态。最重要的是外科治疗是后续介入治疗带来极大

血管畸形的治疗包括:

- 不治疗,除了安慰(None except reassurance)
- 外科(Surgery)
- 栓塞+外科(Embolization and surgery)
- 栓塞(Embolization)


        有作者在Sheffield 数据库复习10年的血管畸形治疗。多数(80%)  采用非介入治疗;63例病人供进行111治疗。低血流病变83%(静脉畸形48,淋巴畸形2,混合2。高血流的动静脉畸形17%为11例。    
 

外科治疗:

高血流病变(high flow lesion)

       对于包括动静脉畸形的快速血流病变,一般来说,外科治疗并不是一个好主意。过去多选择外科是因为没有更好的选择。对包括病变本身及供血动脉的结扎并不有效。而完全切除病变罕见可以完成。除了手术本身的风险,术后的快速复发几乎是一种常态。最重要的是外科治疗是后续介入治疗带来极大困难,这主要是由于外科术后形成的侧支循环更多、更细小和更迂曲(corkscrew configuration),导致栓塞剂更难进入瘤巢。直接发现动静脉瘘口就更困难。

 

26岁 女性 右侧盆腔疼痛

右侧盆腔AVM,多支供血病变。手术历时14个小时,髂内动脉及多支股动脉被结扎。 术后4个月复发

 

外科手术并非决定性的

 

   

 

 

   

 

 

       除了结扎,事实上“skeletonization”和 弹簧栓子的栓塞也是没效的。 单纯的弹簧栓子对血管畸形的近端动脉的栓塞是不恰当的,和外科手术结扎的意义相同。这会导致病巢新的侧支循环(或成为滋养动脉形成,即复发。弹簧栓子仅用于栓塞时的血流导向,以及配合其它栓子应用时或在静脉端或在动脉端减低血流速度


低血流病变(slow flow lesion)

      外科切除( SURGICAL RESECTION)对于有选择的病例是可行且合理的,但高度复发危险。最好的适应症是那些形成肿块的病变(LARGE BULKY LESIONS),最好显著影响皮肤的病变。早期外科手术(婴儿或儿童期)或其它干预治疗效果较好。

  

静脉畸形的外科治疗

 

最好的适应症是那些形成肿块的病变 最好显著影响皮肤的病变

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