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Egas Moniz 和他的脑血管造影

关于Egas Moniz和他的脑血管造影VÕ

       Egas Moniz（1874-1955），生于葡萄牙的Avanca，从Coimbra 大学取得了医学学位。他在巴黎师从Babinski，Marie和 Sicard 学习神经病学。Moniz找到一种相对于气脑造影术（一项由美国神经外科医生Walter Dandy发明的技术）更加安全的颅内肿瘤定位技术。他在1927年率先将动脉造影引入临床实践： 采用碘化钠来对患者脑肿瘤进行定位和大小测量。Moniz发表了大量关于正常和异常脑血管造影的文章。1949年，他和Walter Rudolf Hess一起因为“发现对于某些精神病进行前额脑白质切除手术（也被称为额叶白质切除术）的治疗价值”分享了诺贝尔医学奖。

       血管放射学幸运的拥有葡萄牙内科医生和政治家Egas Moniz 向人们传输血管造影术的理论和实践情况。在Coimbra大学的医预科学习中，Moniz在数学和工程学上投入了大量时间；他别的兴趣还包括音乐和政治。事实上，在1899年，即他完成医学培训的前一年，他就已经当选为国民议员。

       如果很多欧洲国家一样，在葡萄牙，想要被承认为真正的医学博士，必须完成一篇论文。Moniz 的写了关于“性生活”的论文，并且随后在同样的课题上发表了2册文章（将近600页）。这个工作成为经典，并且在随后的几十年内被再版19次。1901年，结婚后不久，Moniz 在法国开始神经放射学和精神病学的培训。他懂得英语和德语，并且可能已选择去英格兰、德国或者奥地利培训，特别是自Sigmund Freud 成为神经精神病学领域首席专家以后。但是Moniz 同样精通法语，选择了法国来继续从事神经病学和精神病学专业的学习。一年后他回到了葡萄牙，在那里他开始致力于政治而不是医学。1903年到1912年期间，政治占据了他的大部分时间。1912年在里斯本他开了间神经科诊所，并且被大学任命为神经放射学教授。

       为了确定溴化物溶液是否能在动脉中观察到，Moniz 做了一个简单的试验：他把不同浓度的溴化锂和溴化锶溶液撞到玻璃管中，把它们放到颅骨的后面。这些管子在X线照片上清晰可见。这个结果提示了大脑动脉造影的可能。

       Moniz 有严重的痛风，这限制了他手的灵巧性，但他很幸运的有Pedro Almeida Lima这样一个同事，Lima是Moniz非常熟悉的一个物理学教授的儿子。Lima是一个有着出色动手能力的神经外科医生，因为希望学习临床神经病学和精神病学，他于1925年底投奔 Moniz。

       Moniz了解到德国的A. Von Knauer和匈牙利的L. Benedek已经注射溴化物到梅毒病人的动脉中，且显然无害。因为X线不能透过溴化物，Moniz设想把溶液注射入血管系统。他和Lima很聪明的先从动物小静脉内注射开始。用葡萄糖修饰过试剂之后，Moniz 明确了他们已偶然发现了恰当的组合并且在动物中进行颈动脉内注射。Moniz和Lima已经为在人体中进行临床试验做好准备。

Moniz 当年进行的狗的脑血管造影

        因为Moniz没有完全了解大脑解剖，他觉得自己应该首先熟悉尸体的脑血管循环。他工作地解剖学院没有装备放射照相设备，但是他得到把尸体头切下来的许可，并把它们运到里斯本Santa Marta医院X线部门，在那里可以注射辐射透不过的物质。这样，他将得到包括颈动脉和椎动脉系统在内的脑血管和椎血管循环的正常解剖基线。

       随后，Moniz确定了他已经准备好把研究扩展到活的病人身上，并以70%的溴化锶溶液作为开始。试验经皮完成，但因注射针头易错位，Moniz建议做切开，针头经颈动脉直接穿刺的方式插入后注射造影剂。

 

        外科同事Antonio Martins（1892-1930），帮助他进行切开，这样注射在直视下完成。手术在最初的一些病人中不成功，可能是因为物质的浓度和该物质在循环中运动的速度。最终，第六次尝试，在一个48岁的帕金森男病人中，他们能观察到颈动脉循环的一些分枝。不幸的是，在注射后大约8小时，病人发生颈动脉栓塞并且死亡。通过把显影剂溴化物换成碘重组对比途径并且认识到血栓形成可能是因为浓缩（浓缩是为了防止快速洗脱）之后，Moniz决定用碘溶液继续研究且不浓缩。1927年6月28日，用5cc 20%碘化钠完成了动脉造影。他们观察到西耳维斯大脑中动脉群（ylvian group）界限清楚的血管分枝，Moniz满意于他已经发展了一种可靠的颅内血管系统的诊断方法。几天之后，Moniz在巴黎神经病学协会上宣布了他的发现。

报纸的报道

        Moniz很幸运的在那里遇到了当时世界上最知名的神经病学家Joseph Babinsky。Moniz 也拜访了Sicard，并在7月7日的神经病学协会会议之前把自己的研究告知了他。当Moniz向他展示了脑血管循环照片时，Sicard 被吸引住了。Moniz 把这个叫作“动脉脑照相术（Arterial encephalography）”并强调了它在脑肿瘤定位上的重要性。Babinsky和Sicard接受了这项技术，并承认了Moniz作为动脉造影发展者的历史地位。

Patient about to undergo an angiogram, image courtesy of WHO.

       Moniz 确信该方法也可以运用在四肢血管疾病上，他向Martins提出了他的打算并将其付诸实施。然而，因为政治原因，Martins 那时不能与Moniz自由合作，这样该想法一直搁置直到几年后Reynaldo dos Santos的研究开始。

       Moniz 和 Almeida Lima一起向包括德国和英国在内的使用这项技术的研究者们收集了一系列病例。到1931年，他已经收集了超过90个病例并出版了他的第一本关于脑血管造影术的书籍，Babinsky为此书作序。Moniz 的书出版不久，dos Santos立刻介绍了新的造影剂二氧化钍。Moniz看到了这种造影剂的巨大进步，因为它不引起疼痛或明显的反应，并立即把造影剂转换到二氧化钍。