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产科出血的预防性栓塞的应用(2)

时间:2021-07-01 15:34来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
在1993年,Mitty等[3]首先研究了在9个由于异常胎盘植入而有出血的危险的病人中在分娩前预防性动脉插管。他们的研究比较了进行预防性插管和急诊插管的分娩结果和手术失血量。研究病人包括由前置胎盘和附着胎盘、子宫
 
在1993年,Mitty等[3]首先研究了在9个由于异常胎盘植入而有出血的危险的病人中在分娩前预防性动脉插管。他们的研究比较了进行预防性插管和急诊插管的分娩结果和手术失血量。研究病人包括由前置胎盘和附着胎盘、子宫平滑肌瘤、双胎死亡和异位妊娠。在预防组中,在剖宫产前,使用了5F猎人头(HIH)导管通过左腋动脉插入到第一腰椎水平的股动脉中。分娩后,这些病人中有四人由于出血需要选择性子宫动脉插管和Gelfoam小块栓塞。估计出血量在进行了预防性插管的病人中少于1L,而由于产后出血进行了急诊栓塞的病人出血量为4.5L。这些发现后来被另外一个使用了相似技术的9人试验所支持,5人接受了预防性导管置入。在4个最终需要栓塞来控制出血的病人中,进行了预防性插管的病人中失血约为1.2L,而急诊栓塞的病人出血量为4.4L。
 
 Dubosis等在两个病例中使用了球囊闭锁和栓塞以减少手术中失血。在他们的研究中,使用了6F血管鞘进行了腋动脉穿刺,选择插入了双侧下腹部动脉的前支。插入了2个5F闭锁球囊导管(膨胀后8.5mm)。两根导管和管鞘随后连接到灌注线并被固定于原位。如果产后发生出血,通过球囊闭锁导管使用小片(2 x 2 x 2 mm)栓塞下腹部动脉前支。随后在控制下膨胀了球囊并撤出。在两个病人中出血少于2,000ml,没有需要输血。作者强调了球囊仅可以在分娩后膨胀,减少导致子宫胎盘供血不足的危险。这个手术的一个优点是Gelfoam反流到下腹部动脉的可能性减少,不会损伤坐骨神经。
 
 1999年,Hansch等推荐在胎盘附着的病人中栓塞失败后使用球囊导管。在这个病例中,出血非常活跃以至于插管和完全栓塞子宫动脉的时间不足。Hansch等认为膨胀球囊引起暂时的血流静止,可以允许完全选择性栓塞。
 
 这些有限的经验表明应该在高危病人中进行预防性下腹部动脉或者子宫动脉插管。在这种方法被完善的建立之前还需要更多的经验。
 
1. Alkazaleh F, Geary M, Kingdom J, Kachura JR, Windrim R. Elective non-removal of the placenta and prophylactic uterine artery embolization postpartum as a diagnostic imaging approach for the management of placenta percreta: a case report. J Obstet Gynaecol Can. 2004 Aug;26(8):743-6.
 
2. Soncini E, Pelicelli A, Larini P, Marcato C, Monaco D, Grignaffini A.Uterine artery embolization in the treatment and prevention of postpartum hemorrhage.Int J Gynaecol Obstet. 2007 Mar;96(3):181-5. Epub 2007 Feb 6.
 
3. H.A. Mitty, K.M. Sterling, M. Alvarez and R. Gendler, Obstetric hemorrhage: prophylactic and emergency arterial catheterization and embolotherapy, Radiology 188 (1993), pp. 183–187.
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