尽管可能发生卵巢动脉栓塞,但比较外科治疗,子宫肌瘤栓塞治疗似乎并没有更多可能促使卵巢功能衰竭。这是苏格兰研究人员在5月11日BJOG在线发表的报告中指出的。 BJOG是(英国)皇家妇产科医生协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists)的官方杂志。特别是45岁以下的女性,直到一年后都没有证据表明子宫动脉栓塞后可以加速卵巢功能的衰竭。对于此类希望保留生育功能的女性可以放心的进行治疗。研究人员将106例子宫动脉栓塞与51例外科手术作为部分随机实验进行比较分析研究。若以卵泡刺激素>40IU/L定义为卵巢衰竭,至一年后卵巢功能水平两组间并没有什么区别(11% vs 18%,P=0.44)。平均月经周期子宫肌瘤栓塞后没有变化,但经期持续出血平均时间下降1.7天。这些和以前的研究结果相似。但这一报告的价值由于样本较小而减少。而且作者治疗后的绝对FSH水平。而这一结果提供某些保证,子宫肌瘤栓塞后的第一年卵巢功能没有明显的损害。是否长期卵巢功能会受到影响仍然不能确定。
子宫肌瘤排出(Fibroid Expulsion)
粘膜下带蒂子宫肌瘤经宫颈排出时的主要症状是下腹部痉挛样疼痛(cramping pain)、感染,持续出血,白带增多和组织碎片经阴道排出。
在大约3%的病人中,子宫肌瘤排除需要诊断性刮宫术(D&C)、宫腔镜切除或短期住院治疗。曾有报告两例病人(0.2%)由于子宫肌瘤通过引起的并发症而需要行子宫切除术。
子宫肌瘤排出后一般可以再怀孕,因为一旦子宫肌瘤排出,子宫腔内结构完全恢复[19]。从栓塞到子宫恢复正常的间期大约需要7~150天[23]。
栓塞前和栓塞后子宫肌瘤排出90天[23]
子宫肌瘤排出后7天[23] 在考虑惊醒子宫肌瘤栓塞前,用MRI评估子宫肌瘤到浆膜或粘膜表面基底宽度。子宫肌瘤≤5cm直径可能增加排出的危险;5cm直径子宫肌瘤的容积是65.4cc是Radeleff探究的阈值容积。
子宫肌瘤栓塞后感染 子宫内膜感染:子宫肌瘤栓塞术后子宫内膜感染的发生率通常在2%~5%。其潜在的机制是由于子宫肌瘤排出,宫颈屏障被破坏,细菌上行,或细菌经血液播散。尽管轻微的子宫内膜感染可以通过口服或静脉抗生素加以控制,如果不加处理将有可能进展为子宫积脓、子宫破裂或败血症。子宫切除术可能是感染失控时不可避免的结果,因此早期干预十分重要。如果病人不能对治疗快速反应,需要尽早进行MRI检查。在所有存在发生子宫肌层损伤及子宫积脓可能的病例中,MRI可能可以明确诊断。如果MRI显示有提示感染的弥漫性子宫异常的证据,且病人有败血症并对早期复苏无反应,则有行急诊子宫切除的指征。 与之类似,在栓塞后子宫肌瘤通过宫颈期间可能会出现经期外出血,甚至严重出血。尽管有进行再栓塞的可能性,在这种情况下其有效性尚属未知。如果出血不能得到控制,可能需要行子宫切除术。 下图为42岁糖尿病患者,子宫肌瘤栓塞后5个月,白带增多和恶臭。MRI显示腔内子宫肌瘤感染(infected intracavitary fibroid),难以吸收,需要清宫。
子宫肌瘤栓塞术后感染,通常还会由于使用Foley导管而导致泌尿系感染(UTI),并不确定预防性抗菌素是否有效。
itamura Y et al. Radiographics 2005;25:S119-S132
除了上述子宫积脓需要进行子宫切除之外。有些病人因为栓塞后子宫持续疼痛需要进行子宫切除。子宫具有抵制血管损伤的能力,因此同时两支子宫动脉栓塞后仍然能够保持正常活性。这一现象的具体的机制还不清楚,普遍认为是侧支循环形成的结果。尽管很少见,子宫肌瘤栓塞后还是有严重缺血性子宫损伤而且不伴有广泛子宫感染的报道。有一些病人因子宫动脉栓塞后的持续疼痛而需要进行子宫切除术。疼痛的病因还不清楚,但似乎是正常子宫肌层的持续性缺血所致,而这一点在病理检查中已得到了证实。 很少有晚期并发症也导致子宫切除。其中包括栓塞后3个月发生的缺血性子宫破裂、栓塞后2个月由于子宫坏死而需行子宫切除术、栓塞后膀胱子宫瘘形成以及粘连形成导致肠梗阻。虽然少见,这些病例强调了栓塞后几周或几个月内出现不典型症状时,考虑到子宫损伤的必要性。
血栓栓塞并发症
子宫动脉栓塞对生育的影响 子宫栓塞对生育的影响是文献中关注度较高的议题。这里包括两个议题,首先是不育的患有子宫肌瘤女性希望通过子宫动脉栓塞达到生育的目的;其次是子宫动脉栓塞是否可以导致生育能力下降。
Pron 等人(2005)[16] 555例子宫动脉栓塞的多中心,前瞻性,单臂和队列研究显示:平均年龄34岁(27~42岁)组中21例怀孕,其中13例女性是未产妇。24例怀孕中23例是自然受孕(1例为人工受精)。4例自发性流产(16.7%),2例择期终止妊娠。18例活产中14例为足月产,4例早产。经阴道产9例,剖腹产9例。所有未产妇中有3例胎盘前置。 Goldberg 等人(2006)[14] 文献复习显示,子宫肌瘤切除术和子宫动脉栓塞术对于治疗子宫肌瘤都是安全和有效的,但怀孕并发症,包括早产,自发性流产,胎盘异常和产后出血子宫动脉栓塞后的发生率高于子宫肌瘤切除术。 Usadi et al (2007)[13] 文献复习了当时有关子宫动脉栓塞与生育能力的保留的关系。 Mara et al(2008)[12]的一项RCT研究显示,121例子宫肌瘤患者,58例进行子宫动脉栓塞,63例行子宫肌瘤切除术,技术及临床成功率相似。子宫动脉栓塞创伤小,但子宫肌瘤切除术在生育方面的结果要优于子宫动脉栓塞。 Pisco et al(2010)[11] 的一项回顾性研究显示74例子宫肌瘤患者子宫动脉栓塞术后希望怀孕,其中44例怀孕(59.9%),有5例在文章发表时正在怀孕。39例(88.7%)完成怀孕,33例(84.6%)成功生产,4例自发性流产(10%),1例人工流畅,1例死产。22例为剖宫产,2例为36周早产儿(6.1%)。5例出生体重不足。Pisco等人认为,子宫肌瘤栓塞后怀孕似乎是安全的。该研究怀孕女性的平均年龄为36岁(29~43岁),平均子宫肌瘤容积为151.8。平均怀孕时间为10.8月,20/33在第一年怀孕,其它13例在子宫动脉栓塞后第二年怀孕。有两例胎盘位置异常。 事实上,尽管子宫肌瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤,但迄今为止的研究相对稀少,而且对于对生育影响的评估高质量研究设计也颇为稀少。看起来浆膜下子宫肌瘤与生育失败的因果关系比较明显。肌壁间子宫肌瘤似乎也相关,但治疗的效果并不明显。
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