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经皮选择性局部溶栓的方法(2)

时间:2010-10-10 22:25来源:未知 作者:Mr.Editor
活化的部分凝血酶原时间(aPTT或PTT)可以用于指导肝素治疗。如果给予治疗性肝素化,就要将肝素的剂量调整到维持PTT在参考值的1.5-2倍。血管造影室需要更加迅速的监测抗凝的方法。活化凝血时间(ACT,Medtronic)是

活化的部分凝血酶原时间(aPTT或PTT)可以用于指导肝素治疗。如果给予治疗性肝素化,就要将肝素的剂量调整到维持PTT在参考值的1.5-2倍。血管造影室需要更加迅速的监测抗凝的方法。活化凝血时间(ACT,Medtronic)是全血凝血功能的指标,在指导抗凝治疗中非常有用。正常的未接受抗凝治疗的病人的ACT正常值为120-140秒。接受抗凝治疗的病人的ACT值应该延长到250-300秒。
        抗血小板药物是溶栓治疗的非常重要的辅助用药。包括放置导管、球囊、支架在内的血管造影操作和其他溶栓操作激活了血小板。抗血小板药物可以提高血栓溶解的速度,并由此减少血栓形成再次发生的几率。现在已有多种抗血小板药物,详细介绍见本站选择性溶栓的原理。阿司匹林是一种最便宜且非常有效的药物,很适合作为一线药物。GPIIb/IIIc受体抑制剂则要昂贵许多,但是他们对于特定的病人是有帮助的。使用GPIIb/IIIc受体抑制剂的临床研究提示,增加阿昔单抗(ReoPro,Centocor)全身给药可以增强纤溶剂的效果而不会降低安全性。在一些小型的临床研究中,依替巴肽(Integrillin,Schering-Plough and COR Therapeutics)也被证实能够加快溶栓的速度,降低栓塞的速度,减少对手术治疗的需求,而没有统计学意义上显著增加的出血风险。

血管扩张药的使用

预防性使用血管扩张药是对易于发生血管痉挛的动脉进行溶栓时的有益辅助,这些动脉包括肾动脉、肠系膜动脉、上肢动脉、胫动脉和足动脉。可以在溶栓前予硝苯地平(10毫克)口服或舌下含服。另外,在进行溶栓或血管成形术前或术中,可以经动脉给予150-200ug 硝酸甘油。
 
方法和药物
肺动脉栓塞溶栓方案
注释
UK
4,400单位/公斤快速注射,然后4,400单位/分钟持续12小时
全身静脉内注射
TPA
2小时内100毫克
全身静脉内注射
RPA
2分钟内10单位,等待28分钟后重复给药
全身静脉内注射(未经FDA批准)


方法和药物
透析移植血管导管溶栓方案
注释
UK
每30秒0.2毫升,25,000单位/毫升
250,000单位/10毫升生理盐水
TPA
1-2毫升溶于10毫升生理盐水
脉冲式喷射或“溶解-等待”
RPA
1-5单位/10毫升
脉冲式喷射或“溶解-等待”


方法和药物
深静脉导管溶栓方案
注释
UK
120,000单位/小时
输注剂量范围很大,40,000-400,000单位/小时
TPA
栓子内3-5毫克直接快速注射,继之以0.5毫克/小时连续输注
输注浓度:每毫升生理盐水0.01毫克TPA
RPA
0.5-1.0单位/小时
有学者尝试过0.25单位/小时
TNK
5毫克/3毫升血栓内快速注射,然后连续输注0.25毫克/小时
5毫克溶于400毫升生理盐水中输注(0.0125毫克/毫升)


方法和药物
脉冲式喷射方案
UK
前20分钟以25,000单位/毫升的浓度每30秒喷射0.2毫升,此后改成每60秒喷射一次
每10厘米血栓喷射25,000单位,然后分级输注
TPA
前20分钟以0.5毫克/毫升的浓度每30秒喷射0.2毫升,此后改成每60秒喷射一次

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