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球囊扩张技术

       导丝通过病变后，球囊导管通过导丝在透视下引导下进到靶病变血管位置。精确的定位是通过球囊上的标志。现代球囊扩张导管，能承受高压，剖面小，扩张后的直径大，5到7F球囊导管，膨胀后球囊直径3至12ｍｍ，球囊长度2至8cm。
 
        以前用聚乙烯制作的低压球囊的缺点是：当病变比较坚硬的时候球囊的近端和远端会过分膨胀导致血管壁的过分伸展和形态学上的结构破裂，最终导致动脉的完全破裂和出血。相反，高压球囊的膨胀是均匀的分布在所有部分。一旦球囊到达其名义上的直径，再增加压力不会使球囊的直径进一步增加。 

       被选择的球囊的直径应与被治疗血管的直径相适应。直径的测量位置应选择在病变的末端或以对侧血管为参考。动脉的直径测量可在数字减影设备上应用特殊设计的DSA软件进行。考虑到扩张后动脉壁会发生弹性回缩，球囊扩张直径应超出血管直径的10-20%。如果球囊的直径和被治疗的血管直径一样大，血管壁的弹力不会被超越，这将导致病变的扩张后立即缩窄。
 
        球囊的长度:应该和病变的长度相适应。特别长的病变可以用10厘米长的球囊扩张。否则球囊必须分段扩张整个病变。 

        球囊扩张时间:应该持续到20秒，当病人不能忍受疼痛时停止扩张。因为疼痛是由于球囊过度扩张血管浆膜引起的，由于有血管破裂的危险，疼痛不应超出可以忍受的范围。所以疼痛是球囊直径选择是否合适的一个重要的指标。如果病人不感觉痛，球囊可以进一步膨胀或球囊的直径太小。当病人不能够忍受的疼痛时，球囊的压力应减少。如果病人表现为对疼痛特别的敏感，停止扩张球囊让病人休息。一般长球囊扩张时的疼痛较短球囊剧烈。因此，建议用短球囊处理短的残余狭窄。
 
        对于特别坚硬的狭窄，如PTA后的再狭窄，血液透析的分流通道，或支撑架内的狭窄，扩张时间可以持续5分钟或更长才能够完全使血管再开放。因为PTA治疗血液透析分流通道时病人非常的疼，所以可以在皮下的病变血管壁周围进行局部麻醉。发生在人工动静脉瘘的静脉部分狭窄很坚实，有时近20个大气压的特殊的球囊。用5ml注射器可以手工得到8个大气压的压力。为了得到高于该水平的压力，必须使用有着气压计的特制的注射器。  
  
        扩张后球囊导管回缩并从治疗的部位撤除。通过导管鞘注射造影剂进行对比血管造影，决定治疗是否结束或重复扩张。