法治周末记者 赵晨熙

　　“疯狂的支架”

　　“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱儿。因此，在稳定的情况下，我作为心脏科大夫不建议做支架。”这段石破天惊的话出自著名心血管专家胡大一之口。10月13日，在参加第23届长城国际心脏病学会议时，他或是无心的一席话，被媒体记者捕捉到，一经报道迅即引起舆论哗然。

　　北京某心血管专科医院主任医师宫常羽(化名)告诉法治周末记者，心脏支架手术治疗就是穿刺血管，将一根导管刺入血管中，把一截圆柱形的中空金属网管放到需要安放的部位，撑开被阻塞的血管，使血液重新流通。手术过程并不复杂，病人在局部麻醉下接受手术，一般几天后就能出院。

　　不过，心脏支架手术并不能“一劳永逸”，支架的再狭窄几率在临床中较高，支架使血管通了，使原来缺血的心肌获得血液供应，但支架内还会继续长出动脉粥样硬化斑块，使血管再度狭窄。因此一些发达国家的医生在处理冠心病时的态度通常是，能够药物治疗的绝对不安装支架，应该安装一个(支架)绝对不会安装两个。

　　但是，我国却出现与此背道而驰的发展情况。资料显示，我国心脏介入手术市场增速惊人。据统计，2000年我国心脏介入手术的数量是2万例，到2011年达到了40.8万例，增长了20多倍。对于冠心病患者，国际上放支架和做搭桥手术的比例是7∶1到8∶1，而我国竟高达12∶1。

　　比数据更直观的是令人惊心动魄的案例。

　　2009年10月，北京某三级医院，给一位患者硬塞进去了8个支架，结果因手术时间过长，导致病人心源性休克，最终死亡；2010年，北京某医院，给一位70岁的男性病人放了11个支架，但因放太多，阻塞了血管，导致病人次日死亡。

　　而成都一家心血管专科医院，给一位病人放了17个支架的“事迹”，更是让很多业内人士都备感惊讶。

　　各地医院频现“疯狂的支架”，源于其背后的“暴利”驱使。

　　全国政协委员董协良就曾表示，一个国产心脏支架，出厂价不过3000元，到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。“9倍的心脏支架暴利已经超过了贩毒。”

　　上述数据也得到了某医疗器械代表陈华生(化名)的证实。他告诉法治周末记者，一般国产心脏支架由公司卖到医院的价格在1万元左右，进口心脏支架在2万元左右。之后医院会继续加价给患者使用，一般价格还会上涨一至两倍，这些所得归医院和医生所有。

　　宫常羽介绍，其实相比做支架，外科搭桥手术应是治疗心脏病最有效的方法，而且早在几年前也出台了标准来规范哪些患者适宜做支架手术，“但现在医生大多不按标准来，不考虑实际病情，会以各种理由让患者做支架。目前国内的很多大医院中，每年进行多少支架手术都在攀比，因为放得越多，收益也越大，甚至有的医院每年会给相关科室下达放支架的指标，要求当年放支架的病例要达到多少”。

　　而很多医生也乐此不疲，并且会主动给病人推荐进口的、价格高昂的支架，因为每给病人上一个支架，主治医生就能得到非常“诱人”的回扣，一般一个支架是10%至15%的提成，高一些的医院能给到20%，放一个支架，医生至少能拿到2000元。

　　在利益驱使下，医生也会想尽办法多放支架。宫常羽说，同款心脏支架不论长短，价格是一样的，因此有的病人明明放一个长支架就可以，医生会给他放两个短支架，多赚一个支架的钱。

　　“还有的医生在手术前告诉患者家属只要上一个支架就可以了，而在手术过程中，医生出来告诉家属病人病情严重，还需要多上支架，这时病人就在手术台上，家属肯定会同意。”宫常羽坦言，不该上支架的被上了，能少上的被多上了。现在一些医生的确放弃了应有的医德，在向“钱”看。

　　过度医疗花样多

　　心脏支架的“暴利”只是揭开了过度医疗的冰山一角。北京某综合医院医生李文松(化名)告诉法治周末记者，过度医疗是一整个体系，从最初的检查，到后续的诊断治疗过程，都存在着过度医疗的情况。

　　“现在很多病人到医院看病，大夫没问两句，就给开了核磁共振、CT、造影等各项检查。”李文松说，这就是“过度检查”，虽然不能排除有一些是因医生经验不丰富，难以判断病情，怕漏诊误诊，所以用设备“大撒网”检查，但最主要的仍是谋利。

　　他介绍，随着当下医院的发展，很多医院陷入了“技术至上”的恶性竞赛，即争相购买大型医疗设备。“像一台双源CT机要1000多万元，尽管在购买设备时，厂家会给医院不少的回扣，但为了尽快收回成本并赚取利润，医院都会鼓励医生多给患者开这种费用较贵的新设备检查。”

　　医院会以“处方费”的方式来鼓励医生给患者多开大型设备的检查，比如现在医院做一次核磁共振检查费用约1000元，有些医院给医生的处方费就高达20%左右，因此医生大多会让病人选择价格高的设备。

　　“以前结核病的很多诊断根据X光胸片，再结合痰检等就可以确诊，但现在很多医院，CT的使用量已经远远超过X光，因为X光检查一次只要几十元，而CT检查动辄就要两三百元。”李文松说，过度检查不仅会造成医疗资源的浪费，给患者带来经济上的负担，而且长期接受射线、辐射类仪器检查，也可能增加致癌的风险，给患者的身体健康带来危害。