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“所谓‘先付费，后看病’不是加剧医患关系的因素，只要国家肯投入，可以对具体特困病人申请国家资助、基金救济，相信医患关系会有所缓和。”李毅说，“医生的工作就是治病救人，这个本职不会改变。” “三甲”医院该用来治疗，基层医院该用来养病 讲述者：北京积水潭医院骨科住院医生 李毅(化名) “病人一有病，排队挂号、候诊、取药都排大长队，动辄就用一天工夫。等待的结果是，只见了医生5分钟，感觉自己没受到重视，怨声载道，这样的情况实在太多了。”北京积水潭骨科医生李毅，这样概括他眼中的“看病难”。 在他看来，“看病难”的直接原因是大多数患者生了病，习惯于盲目找大医院。“但事实上，有些病症不一定要看专家号，有的在县级医院——甚至社区医院，完全可以解决。” 医改专家早已提出，“看病难”现象说到底，是医疗资源配置不合理造成的。大医院有好医生、好设备，这在根本上决定了患者“宁愿协和蹲一天，不愿回县医院”。相应地，大医院的医疗资源被浪费，小医院的医疗资源却没用上。 但在李毅看来，原则上，“三甲”医院应该只负责治疗，不负责养病，养病更多应该是县级医院、社区医院的事。 “一所医院的医疗器械数量和专家人数是有限的，大家都等着专家看病，实质上是患者与患者间在争抢医疗资源，在抢医生。小病占去了专家的一大部分时间，他能留给真正需要的患者的时间，就被大大压缩了。” 李毅医生告诉中国青年报记者，医生们常说“不怕误诊，就怕漏诊”，这也是当前一些基层医院医生身上的“薄弱环节”。“误诊后果很严重，对于疾病的敏感性，基层医生是不够的，而且在诊断无把握的情况下，盲目治疗也是问题所在。” 但在基层医院养病，对患者却是个不错的选择。 “基层医院和大医院相比，床位费便宜，一些药品价格也低。”他说。卫生部公布的《2011年我国卫生事业发展统计公报》显示，基层医院的门诊病人次均医药费用是81.5元，住院病人人均医药费用是2315.1元，住院病人日均医药费用是228.1元；二级医院的这三项费用分别是147.6元、4564.2元、489.0元；三级医院则是231.8元、10935.9元、912.0元。 此外，基层医院也可以发挥中医药方面的优势，副作用小、降成本效果好。在基本社区医疗服务中，采用中药、针灸、火罐、刮痧等手段来处理康复问题，往往“物美价廉”。 我国医改“十二五”规划中提出，争取到2015年，实现“大病不出县”。 怎么做到这一点？ 李毅医生认为，这必须提高基层医护人员的专业水平。“只有专业水平能满足病人的需要时，才会有更多患者到社区医院、县级医院就诊。其次，政府要加大投入力度，提高基层医生的待遇。待遇是引进人才的重要保障，人才是提高医疗水平的重要前提。” 而基层医院要吸引人才，必须加大投入，提高“赤脚医生”的待遇。李毅举例说：“我所在的医院，属于北京市很不错的医院，我的收入也就是4000元左右，经济压力已经很大了。说到基层医院的医生，收入在一两千元左右，解决家庭生活也许都成问题。 “在这样的条件下，是不可能要求医护人员提高从业素养、护卫职业精神的。”他说。 医生“多点执业”，很多条件不成熟 讲述者：复旦大学附属中山医院副院长 朱同玉 大医院路途遥远、挂号难，患者却越来越多；有的小医院“近在咫尺”，患者却很少。为什么？ “说白了，患者就是冲着好医生、好的医疗条件去的。对医院而言，好的医疗人才是无价之宝。”复旦大学附属中山医院副院长朱同玉告诉中国青年报记者。 而现阶段，让一名好医生“固定”在某家医院，在朱同玉副院长来看，不仅苦了患者，也让医生在负荷增加的同时，收入却不能和工作量成正比。允许医生“多点执业”，被很多医改专家看做是缓解上述矛盾的一个可行方案。 “医生‘多点执业’是一个趋势，我赞成。但坦率地讲，现阶段实现‘多点执业’的很多条件都不成熟，很多配套制度没有完善起来，风险很大，可行性并不强。”他坦承。 所谓“多点执业”，是让大医生、好医生在一定程度上，可以到县级医院甚至社区医院里定期坐诊。按照设想，此举既能让老百姓节省路费，在家门口看上病，也能提高好医生的收入，缓解医疗资源配置不均的现状。 但在医生群体眼里，“多点执业”现实吗？ 朱院长告诉中国青年报记者，至少在他们医院，目前还没有医生尝试“多点执业”。“个别去其他医院做手术的情况，也仅仅限于朋友邀请，正式开始‘多点执业’的相关条件还在探索中。”他说。 在他看来，相关条件至少包括：执业医生的工资怎么算？是否要在这个医院注册？社保怎么办？人事编制到底属于哪里？“现在都还没有完善的制度，来作说明。” “此外，单位领导怕耽误本职工作，发生医疗事故如何分担责任等一系列问题，都亟待解决。”朱同玉副院长说，“其中，最大的困难是人事编制问题，它决定了社保的办理，医生的待遇等，并且能针对一旦出现的医疗事故，作出正确的责任分担。” 此外，县级、社区医院的设备是否合适，也是朱院长担心的难题。他说：“很多大型手术是需要高级的医疗平台和设备的，这样的设备只有大医院有，社区医院、县级医院的设备缺陷，在一定程度上会影响治疗结果，甚至导致医生‘下去了’也无法开展工作。” 在朱同玉副院长看来，真正的“多点执业”范围应该更广，不仅是允许医生下到县级、社区医院中，还可以跨城市、跨大小医院。“医生以后应该成为一个‘自由人’，像律师一样开展工作。” |