操作相关脑血管痴呆：颈动脉内膜剥脱术比经动脉支撑架安全的多
已经连续举办40年的血管与血管内疾病研讨会（36th Annual VEITH Symposium）刚刚在纽约结束了其第36届年会。该研讨会为血管外科医生，介入放射学医生，介入心脏病医生以及其它与血管性疾病相关的专业医生提供独特的和令人兴奋的形式以探讨最新的血管疾病的治疗现状。短短5天会期的特征是来自世界各地的知名血管专家快枪式（rapid-fire ）表达有关血管性疾病的最新进展，诊断与治疗的最新概念，争论和最新的技术。 在此次会议的头天，就发布ICSS结果的分析。此外，以前尚未报告的，规模较小的无症状患者分组的研究，支持ICSS研究结果报告也在这次会议上向与会者发布。 Professor Frans L. Moll ，Department of Vascular Surgery，University Medical Centre Utrecht， The Netherlands ICSS亚组包括5个中心，108例病人随机分为颈动脉支架组，颈动脉内膜切除术组92例。磁共振成像（MRI）扫描的进行包括术前，手术后立即以及随访30天后。 Frans L.Moll 教授是荷兰Utrecht（乌德勒支）大学医学中心的血管外科部主任，他在ICSS的报告说，术后早期MRI脑部扫瞄显示，术后颈动脉新的缺血证据，在颈动脉支架组为50例（46.3 ％）与而颈动脉内膜切除术组仅为13例病人（14.1％）；优势比[odds ratio，OR]，5.24；P＜0.001）。 在30天扫描，其弥散加权成像表现中，共有28个支架组（32.2％）异常，在动脉内膜切除术组6例（7.9％）异常，（OR 5.54；P＜0.001）。 “这些病灶在大脑内可能导致血管性痴呆。症状颈动脉支架术治疗后随访所出现的，相似的大脑新缺血证据也见于世界其它地区”Moll 教授说。 “就目前而言，ICSS证实就安全性来说，症状性颈动脉狭窄病人外科手术结果更可靠。手术去除颈动脉的斑块，但支架则是将斑块推到背后，并继续发挥破坏作用。这也许会改变，除非更好，更安全支架得到进一步发展和改进”。 按照Moll教授的观点，支撑架损害患者的认知并导致血管性痴呆。 来自意大利Sapienza大学的Laura Capoccia, MD对Moll 教授的研究表示赞同，“我们可能会在植入颈动脉支架的过程中导致患者血管性痴呆。” 规模较小的有症状患者的研究 Dr. Capoccia博士会议期间发表了23例无症状患者接受颈动脉支架置入术的小型研究。这些病人的症状性颈动脉狭窄的超过70％。Dr. Capoccia和她的同事在颈动脉支架置入后对患者进行DWI磁共振显像，新的脑缺血发病率21％。而这些患者的术前MRI并没有缺血证据。 此外，在6个月时对于颈动脉支撑架术后出现新的缺血病灶病人，再进行简易精神状态检查（Mini-Mental Status Exam），多数病人表现为病情会恶化，12个月时的再次检查并没有出现改善的迹象。 出现颈动脉支撑架新的缺血病变的患者其脑损伤2的个生物标志物，S100-β蛋白（S100-beta protein）和神经元特异性烯醇（neuron-specific enolase），有明显升高。 “高达50％症状性颈动脉狭窄支架治疗病人可以有MRI发现的新的静默性缺血性病变。 我们需要将包括微血管栓塞率和潜在认知损伤的血管性痴呆以及中风率作为临床试验终点。目前，还没有支架可防止微血管栓塞。这就是为什么支架比较动脉内膜切除术是处于下风的（losing the battle to）” Dr. Capoccia 强调说。 |