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研究确定造影剂和长期肾损伤的联系

时间:2010-06-13 09:34来源:未知 作者:Mr.Editor
研究确定造影剂和长期肾损伤的联系 肾损害的患者使用X射线造影剂可能会导致长期不良反应事件,如死亡,心脏病发作和中风的发作率较高;根据昨天美国肾病学会临床杂志( Clinical Journal of the American Society of Nephrology .) 在网上公布的一项研究,

研究确定造影剂和长期肾损伤的联系

 

       肾损害的患者使用X射线造影剂可能会导致长期不良反应事件,如死亡,心脏病发作和中风的发作率较高;根据昨天美国肾病学会临床杂志(Clinical Journal of the American Society of Nephrology.)在网上公布的一项研究,不同的造影剂可以有不同的不良反应率。

       近三分之一的病人,在冠状动脉造影后被报告有造影剂不良反应事件。根据Richard Solomon博士(Fletcher Allen Health Care 和division of nephrology at the University of Vermont in Burlington)领导的研究小组的报告,有造影剂肾病(contrast-induced nephropathy ,CIN)征像的病人发生不良反应事件的发生率比那些没有CIN的高。更重要的是,研究发现患者使用低渗性造影剂(iopamidol -碘帕醇 Isovue -Bracco, Princeton, NJ)与使用等渗造影剂(iodixanol ,Visipaque 威视派克-GE Healthcare, Chalfont St. Giles, U.K) 的患者比较不良事件和CIN发生率都低。

       这项新的研究是对CARE(Cardiac Angiography in Renally Impaired Patients)研究的一个更新,这项研究曾经发表在2007年的《Circulation》上。最初的研究是414例中-重度肾损伤病人冠状动脉造影使用iopamidol 和iodixanol 造影剂后CIN的发病率。这一前瞻性、随机和多中心研究的主要研究终点是病人使用造影剂后CIN的发展结果,和比较CIN短期发生率。

虽然这项研究有助于查明CIN与造影剂使用之间的关系,现在的问题是,按照Solomon说法常用的检测CIN的技术实际上并不衡量肾损害,而是肾功能。虽然人们完全有理由认为,肾功能减少意味着肾脏损害发生,但没有经验数据来证明这种假设。

在过去的一年,通过随访原有患者,追踪长期不良事件发生率(这些事件从不太严重的如进行心肌血运重建术或其他治疗一直到重大事件发生如死亡,心脏病发作,中风,或发展终末期肾病需要透析),新的CARE着手研究这个问题的答案。 (详见)

造影剂的副反应和类型

事件类型
Iopamidol
Iodixanol
p-value
总副反应
27% (39/145)
36% (53/149)
0.016
严重副反应
11% (16/145)
15% (22/149)
0.024



Adverse events by CIN definition

CIN 定义
副反应:
CIN
副反应:
非CIN 组
p-
SCr 增加≥ 0.3 mg/dL
43%
(22/51)
29% (70/243)
0.04
Cystatin C increase of
≥ 15%
42%
(25/60)
26% (47/182)
0.02

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