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读片猜题

时间:2017-10-07 16:54来源:未知 作者:Mr.Editor
读片猜题(Film Interpretation Quiz) 是CIRSE 传统项目,每年都举办

CIRSE 2017 读片猜题的主持人是McCafferty(右)和Buy

        读片猜题(Film Interpretation Quiz) 是CIRSE 最有人气的传统项目,每年都举办一次,玩的是“谁是最后站着的人”的游戏。会议开始前兴高采烈的参会者手持红、蓝、黄小旗占据了绝大数的坐席。主持人将每道题为观众呈现三个可能的答案分别标有红、蓝、黄的颜色。选择错误的人将被淘汰,必须坐下,选择正确答案的人继续站着等待下一个答题,最后剩下的,还站着的选手将被邀请到舞台进行总决赛。




       McCafferty,CIRSE 2016也是读片猜题会议主持人,此人来自英国的伯明翰, 在本次会议中除了主持读片猜题,同时也是手把手器械培训项目(Hands-on Device Training)中EMT(Embolization:Material and Tools)负责培训初学者液体栓塞剂的老师。会议期间每天都能看到他在培训室内忙碌的身影。人肉搜索时发现这个在伯明翰工作的诊断和介入放射科大夫有一大堆头衔,Bsc MBBS MRCP FRCR,唯独没有“M.D.” degree. ,而且此人有一个个人主页,却没有说明自己在哪个单位上班。

       McCafferty 的头衔中Bsc. 意思是Bachelor of Science, 大学或毕业后第一个关于科学方面的学位,主要应用于英国,在美国多为Ph.D,科学博士,这一学位和病人的临床诊断和治疗。






        前者是因为在美国多数人医学院校毕业后授予M.D 或者Medical Doctor。而英国多数人医学院校毕业后,并不授予M.D,而是授予BS,Bachelor Medicine(MB),实际等同于美国的MD. McCafferty医生头衔中还有 MRCP,Member of the Royal College of Physicians,获此殊荣的必须通过更难的考试,每年仅有14%的应试者可以通过此考试,这确实是一种殊荣。而超越这一殊荣的是FRCP,是基于某人作为医生或研究者的成就,被正式邀请为Fellows of the Royal College of Physicians(FRCP)。

        而在美国外科大夫的名字后有 xxx FACS( Fellows of the American College of Surgeons),内科大夫在名字后面有 FACF( Fellows of the American Physicians)妇产科大夫的后面会有(FACOG) Fellows of the American College of Obstetrics and Gynecology

        实际上,英美关于医生的头衔有很多,有些荣誉性的是为了表彰过去的贡献,有些头衔则是说明现实的能力,后一种能力是待价而沽的,是给雇佣单位参考的,也是给雇佣单位带来实际利益的。

        McCafferty 没有单位,尽管在他发表的文章中表明自己是 Department of Radiology, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, University Hospitals Birmingham,但实际上他此地的执业行为是Visiting Doctor(或Consultant Radiologist),所谓单位仅仅是劳务签约,不隶属。在欧美所谓的医生集团(Medical group)多数情况下就是一个人,或两个人组成的。互联网+多点执业,是很多西方医生的主要的执业形式。你可以在伯明翰当地的各种互联网医疗,如肠道临床,前列腺网站...都可以看到此人的身影。对中国医生在体制内执业的模式是个十分新鲜的体验。

        X.Buy 是另一位主持人来自法国,在此次会议上非常活跃的任务。

X.Buy 在CIRSE 2017特别课程(special session)演讲The role of cement (beyond PMMA) Fundamental course (课程基础) Therapy of painful bone metastases 主持人 X. Buy (Bordeaux/FR), 
Workshop 1404 Vertebral augmentation.  X. Buy (Bordeaux/FR) Fundamental course (课程基础) Therapy of painful bone metastases 主持人 X. Buy (Bordeaux/FR), 


Percutaneous image-guided osteosynthesis of impeding and pathological/ insufficiency fractures of the femoral neck in non-surgical cancer patients
 R.L. Cazzato1, J. Garnon1, G. Koch1, G. Tsoumakidou1, J. Palussière2,  X. Buy2, A. Gangi1; 1Strasbourg/FR, 2Bordeaux/FR

Breast tumors treated with percutaneous image-guided cryoablation: prospective single-center experience of 32 consecutive non-surgical patients
 A.I. Alexiev, R.L. Cazzato, X. Buy, S. Ferron, G. Hurtevent, C. Tunon de Lara, M. Debled, J. Palussière; Bordeaux/FR

Renal cell carcinoma lung metastases treated by radiofrequency ablation: results based on 11 years of experience
 J. Palussière1, A. Gonnet2, L. Salabert1, V. Catena1, G. Roubaud1, A. Ravaud1, X. Buy1 ; 1Bordeaux/FR, 2Pau/FR

Measurement of radiation dose during a pulmonary percutaneous ablation procedure: a comparison between CT and CBCT
 E. Geledan, A. Chemin, V. Catena, C. Le Rest, X. Buy, J. Palussière; Bordeaux/FR


问题一

Medial Fibromuscular Dysplasia,这个词在百度和CNKI 并没有查到,Pubmed 检索键入Medial Fibromuscular Dysplasia,翻到第四页才可以看到一篇文章完整提到这个词。 但偶然也可以查到medial fibrodysplasia,而 fibromuscular dysplasia,FMD 比较常见。

FMD can be found in almost every artery in the human body, but most often affects the carotid, vertebral, renal arteries and even those that supply the intestines, arms, and the legs.[1] Patients may present with FMD in multiple vessels.
 
FMD 在人体的几乎每一条动脉中都能找到,但最常见颈动脉、脊椎、肾动脉受累,甚至那些供应肠系膜动脉和四肢的动脉。患者也可以多血管FMD病变。【1】
 
FMD has been pathologically categorized into three types of classifications: Multi-focal, focal, and adventitial; referring to the particular layer of arterial wall being affected.
根据动脉壁受累到特定层,FMD一直以来其病理分为三种类型:多灶性、局灶性、浆(外)膜;。
 

Focal  
局灶型
In pediatrics, the most prevalent form of FMD is focal fibroplasia.
在儿科,FMD最普遍的发病形式是局灶性纤维增生。
 
Focal fibroplasia is described as long, narrow, irregular or smooth focal stenosis and can occur in any arterial bed.
局灶性纤维增生被描述为长段,狭窄,不规则或光滑的局灶性狭窄,并可以发生在任何血管床。
 
Whilst it is the most common type amongst children, it only accounts for approximately 10% of FMD cases overall.
虽然最常见的儿童,只占了FDM约10%的病例。
 
 It most often presents with ischemic symptoms, and frequently mistaken for Takayasu arteritis.(previously known as intimal) 
最常有缺血症状,常误诊为多发性大动脉炎。(以前被称为内膜性)
Multiple Focal 
多灶型
是第二型,多灶性纤维增生增厚,包括中层和胶原形成。
 
 It is typically reported as having the appearance of a ‘string of beads’ on angiographic review.
在血管造影检查中,这种多灶性病变通常被描述为 “串珠样改变”。
 
 "The 'bead' component is often larger than the normal arterial lumen, and in a subset of patients with FMD, aneurysms are present that may require treatment.
“珠” 的内腔往往大于正常动脉管腔,有动脉瘤存在这部分FMD患者,可能需要治疗。
 
The multi-focal subtype of FMD accounts for nearly 80% to 90% of all FMD cases.
FMD的多灶型约占所有FMD病例的80%至90%。
 
以前被称为中层 (previously known as medial)

所谓Medial Fibro-muscular dysplasia,可能是指的第二型的多灶型FMD,CRISE 2017 film interpretation quiz 用的答案只是一个古老的词
Adventitial 浆膜型
The third classification is adventitial fibroplasia, in which collagen replaces the fibrous adventitia and extends beyond the artery.
第三型是外膜纤维组织增生,其中胶原取代纤维化外膜,并超出的动脉范围。

This form is considered rare but angiographic appearance may look similar to the focal subtype of FMD, making the distinction difficult.
这种形式被认为是罕见但血管造影可能看起来类似于局灶性的FMD,使区分困难。
引自维基百科

根据主要受累肌层的不同,病理上主要分为3种类型:
(1) 内膜纤维组织形成 (intimal fibroplasia) : 占肾动脉FMD的10%。胶原在血管内膜沉积。内弹力板可被分裂。血管腔可呈较短的向心性狭窄,血管造影表现为环状狭窄;如果狭窄区域较长,则表现为管状狭窄。
(2) 中膜纤维组织形成 (medial fibroplasia)( 又分成3种亚型): ①中膜发育不良(medial dysplasia):约占肾动脉FMD的80%。中膜增厚和变薄区域交替出现。增厚区纤维增生、胶原沉积。血管造影表现为典型的串珠样改变(string—of-beads);
②中膜外纤维组织形成(perimedial fibroplasia):占肾动脉FMD的10%-15%。斑片样胶原沉积,外弹力板不分裂。血管造影也可以表现为串珠样改变,但“珠”并无管径扩张;
③中膜过度增生(medial hyperplasia):占肾动脉FMD的1~2%。平滑肌向心性增生,而无纤维化。
(3) 外膜纤维组织形成 (adventitial fibroplasia) : 占肾动脉FMD的l%。外膜中疏松的结缔组织被致密的纤维组织所替代。
http://www.360doc.com/content/16/1007/22/37079696_596538312.shtml
 
 
 
Ehlers-Danlos综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征,是由Ehlers(1901年)与Danlos(1908年)提出,指有皮肤和血管脆弱,皮肤先天性结缔组织发育不全综合征是由Ehlers(1901)与Danlos(1908)提出,指有皮肤和血管脆弱,皮肤弹性过强关节活动过大3大主症的一组遗传性疾病。

分型



值得注意的是:

1. 有关内脏动脉瘤发生的比例在解释答案的时候,肾动脉瘤占35%;脾动脉瘤11%;肝动脉瘤6%;肠系膜动脉5%。就我个人印象应该脾动脉瘤的发病率最多。



这种差别如何出现?

2. 通常我们会认为胰腺炎后的内脏动脉瘤是由于感染(infective)引起的,但在解释答案的时候,quiz master 将胰腺炎后的动脉瘤归于炎症(inflammation)。确实胰腺炎在其不同阶段产生大量的炎性介质导致多功能脏器衰竭。但胰腺炎后内脏动脉瘤究竟是感染引起,还是炎症引起?至少弥漫性腹膜炎这种常见的疾病很少需要担心会产生内脏动脉瘤。


 
Segmental arterial mediolysis (SAM) ,在医脉互通公司全医药学大词典上译为节段性动脉中层裂解。这是一种罕见的、非动脉硬化性的、非炎症性、大动脉和中动脉病变。SAM首次描述在1976年。
 
 
It is characterized histologically by vacuolization and lysis of the outer arterial media leading to dissecting aneurysms and vessel rupture presenting clinically with self-limiting abdominal pain or catastrophic hemorrhages in the abdomen.
 
它的特征是组织学上动脉中层外裂解和空泡形成,导致夹层动脉瘤和血管破裂。临床上表现为自限性腹痛或腹部致命性大出血
 
 
Patients of all ages are affected with a greater incidence at the fifth and sixth decades.
所有年龄的患者都会发病,但更大的发生率在50和60岁。
 
There is a slight male predominance.
男性发病为主。
 
Imaging findings overlap with inflammatory vasculitis, collagen vascular disease, and fibromuscular dysplasia.
影像学表现与炎性血管炎、胶原血管病、肌纤维发育不良重叠。

The presence of segmental dissections involving the celiac, mesenteric, and/or renal arteries is the key distinguishing features of SAM.
累及腹腔,肠系膜动脉、和/或肾动脉是SAM病重要的鉴别特征.
 
Inflammatory markers, genetic tests for collagen vascular disorders, and hypercoagulable studies are negative.
炎症标志物,胶原性血管疾病的基因测试,和高凝的检查都是阴性的。
 
Anti-inflammatory agents and immunosuppressants are not effective.
抗炎药物和免疫抑制剂是无效的。
 
A mortality rate of 50 % has been attributed to the acute presentation with aneurysmal rupture necessitating urgent surgical or endovascular treatments; in the absence of the acute presentation, SAM is a self-limiting disease and is treated conservatively.
50%的死亡率是由于动脉瘤破裂的急性表现,需要紧急手术或血管内治疗;在没有急性表现的情况下,SAM是一种自限性疾病,需要保守治疗。
 
There are no established guidelines on medical therapy, although optimal control of blood pressure is considered the main cornerstone of medical therapy.
虽然理想的血压控制被认为是内科治疗的主要基石,但关于药物治疗的指南并没有建立。
 
The long-term prognosis is not known.
长期预后尚不清楚。


 
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