动静脉畸形的病理生理_杨宁介入医学网

动静脉畸形（arteriovenous malformation）

动静脉畸形示意图

血管动静脉畸形有高血流动力学（High Flow）的和低血流动力学（Lower Flow）病变。病灶本身通常由病灶或称为病巢（Nidus）和它的滋养血管管（Collaterals）和引流静脉组成

大血管高流量的、快速的瘘，使生理上失去周围血管的阻力常导致心血管的影响。如果病灶由小动脉组成通常也引流到小静脉。小动脉的病变分流到静脉侧是引流静脉瘤样扩张常见于男性。

就像这个瀑布，除了主要的水流，还有很多的支流。栓塞的目的不是要把主流堵住，而是要把这个“坑”填死。

动静脉畸形在不同的部位可能的生理病理影响是不一样的。在肢体部位由于大量的动脉血经瘘口回流导致肢体远端缺血和静脉高压。栓塞瘘口可以改善远端动脉血流的灌注，改善缺血状态。

33岁，男；足趾溃疡。发现足动静脉畸形。


栓塞前	栓塞后，远端血流改善

动静脉畸形的主要生理因素是血流的压力，更复杂的原因包括血管生成，局部缺血甚至是在细胞水平的事件。

动静脉畸形血管造影分类

Angiographic Classification of AVM Based on Nidus Morphology[1]
图示	说明
	动静脉瘘（Arterio-venous fistulae）不超过3个独立的动脉分流到一个单一静脉的初始部
	小动脉静脉瘘（Arteriolo-venous fistulae）多发小动脉分流到单一引流静脉的初始部
	非扩张瘘的小动脉-小静脉瘘（Arteriolo-venulous fistulae with non-dilated fistula）小动脉和小静脉之间纤细的多发性分流，在血管造影上表现为染色或纤细的血管
	扩张瘘的小动脉-小静脉瘘（Arteriolo-venulous fistulae with dilated fistula）小动脉和小静脉之间多发性分流，在血管造影上表现为复杂的血管网。

另一种图示说明


Arterio-venous	Arteriolo-venous	Arteriolo-venulous
第一种大血管之间直接分流，此类分流的生理学影响较大，特别是高流量的分流情况下可以导致周围血管的阻力消失，出现慢性心功能的改变	第二种三支以上小动脉分支组成的分流到瘤样的引流静脉，特别是男性	第三种小动脉分支组成的分到小的引流静脉

A french (Houdart) classification modified by Cho et al. J Endovasc Ther 2006

An understanding of the anatomy of various forms of arteriovenous communications which can exist within high-flow AVMs is the single most important factor when treating these lesions by embolization.

了解快血流动静脉畸形内存在的各种动静脉瘘解剖类型是栓塞治疗这类病变的单个重要因素。把快血流动静脉畸形视为一个静脉池（venous sumps，venous sac，venous pools），努力栓塞这些静脉池而不是它的动脉分支。

之所以强调经静脉路径栓塞，是因为它比经动脉途径栓塞更安全。如果栓塞成功可以导致最好的长期结果。最困难的是栓塞栓塞使如何满意地控制静脉流出道。

Type IIIa: Arteriolo-venulous non-dilated fistula

TYPE II

1. Cho SK, Do YS, Shin SW, Kim DI, Kim YW, Park KB, Kim EJ, Ahn HJ, Choo SW, Choo IW. Arteriovenous malformations of the body and extremities: analysis of therapeutic outcomes and approaches according to a modified angiographic classification. J Endovasc Ther. 2006 Aug;13(4):527-38.

(责任编辑：Mr.Editor)

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