脾动脉瘤覆膜支架技术上考虑和局限性
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:多数脾动脉迂曲，腹腔动脉和脾动脉呈锐角，需要考虑导管技术的可行性 Possibility of catheterization of mostly tortuous splenic artery and acute angles of the origin of the celiac and splenic artery
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需要超硬导丝带动覆膜支架植入 Stiff guide wire
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需要大直径鞘和长鞘 Large sheath (6-10 Fr) and Long sheath placed in the splenic artery:
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取决于动脉瘤大小和支架附着区Depending on the size, landing zone but mostly type of stent:
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自膨式支架和大而柔软的鞘 包括Viaban，Fluency Self expandable: Viaban, fluency (larger sheath but more flxible)
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球囊扩张支架 Balloon expandable: Icast, Jostent (6 Fr sheath is enough)
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动脉瘤的位置通常在脾动脉主干 Position of the aneurysm
患者男，83岁，因慢性腰痛就诊。CT示7.6cm脾动脉瘤(SAA)。考虑手术风险高，决定行血管内支架移植术治疗SAA
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患者男，83岁，因慢性腰痛就诊。CT示7.6cm脾动脉瘤(SAA)。考虑手术风险高，决定行血管内支架移植术治疗SAA |
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血管造影证实saa仅在胰腺大动脉(pma)远端。用Cobra1型导管插管脾流出动脉，然后用长7Fr导套穿过SAA。多个覆膜支架在Amplatz超硬导丝上释放。血管造影显示saa排除。没有内漏。pma及脾远端动脉通畅。 |
巨大SAA自发破裂的风险高达28%，死亡率为10-40%。血管内治疗包括栓塞和支架移植。然而，通过弹簧栓子栓塞流入动脉和流出动脉来隔离脾动脉瘤，有再通和脾梗死的风险。覆膜支架支架植入术通过保留脾动脉血流，最大限度地降低梗死风险。
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首次修复后1年，血管造影证实支架复合物远端、第3 /4和第4 /5支架连接处存在内漏(箭头所指)。内漏通过额外的覆膜支架修复。PMA通畅(箭头所示)随访CT显示无内漏。
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68岁，淋巴瘤，CT偶然发现
巨大SAA自发破裂的风险高达28%，死亡率为10-40%。血管内治疗包括栓塞和支架移植。然而，通过栓塞入动脉和出动脉来排除动脉瘤，有再通和脾梗死的风险。支架植入术通过保留脾动脉血流，最大限度地降低梗死风险。
巨大SAA自发破裂的风险高达28%，死亡率为10-40%。血管内治疗包括栓塞和支架移植。然而，通过栓塞传入和传出动脉来排除动脉瘤，有再通和脾梗死的风险。支架移植术通过保持脾动脉血流使梗死风险降至最低。
男 58 肝硬化 腹痛 CT发现脾动脉瘤
技术失败
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支架释放失败 |
修正 |
导管或支架失败可以考虑弹簧栓子栓塞，凝血酶注射等
治疗指征
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无症状>2cm (B级，破裂风险25-40% vs <2%如果<2cm) Asymptomatic >2cm (level B, rupture risk 25-40% vs <2% if <2cm)
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钙化 Calcification ？
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随着时间的推移而增大Increasing size with time
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有症状的
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育龄妇女/孕妇
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所有假性动脉瘤
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