| 微球囊-TACE (B-TACE)已被证明与标准微导管TACE相比可改善HCC结节中的碘油乳化剂密度【Irie 2013；Maruyama 2016】。提高碘油沉积密度，反过来，已被证明可以显著提高肿瘤的杀伤能力。 包括914例患者在内的5项临床研究一致表明，完全缓解的统计学显著改善为1.5倍【Ogawa M 2016；Arai H 2015；Irie T 2016；Golfieri R, 2021；Lucatelli P 2021】。癌症治疗的改善程度如此之高实属罕见。这些研究中的研究者使用了一种特定的方法来获得这些结果，这种方法是基于对与球囊闭塞相关的血流动力学的简单理解【Irie 2013；Sugimoto 2014 Matsumoto T 2015】。这个概念的成功很简单——更好地填充肿瘤，结果就会改善。肝动脉有侧枝，最常位于微导管尖端和肿瘤滋养动脉之间。球囊被膨胀后，肿瘤供血的压力由侧支循环决定。 这些侧支循环有5种主要类型，包括: (1) 离体动脉，这是一条起源于另一条肝动脉的高压终动脉; (2) 供应肿瘤血管的侧支，一个低压的肿瘤滋养动脉血管网 (~40-70 mmHg); (3) 供应胆周丛的侧支，也是一个低压血管网络; (4) 供应肝包膜的侧支，一个低压网络; (5) 叶间交通拱廊的侧支，这是肝动脉之间的高压连接。  小叶间交通动脉最常见于第1段和第4段。栓塞本身是成功的，因为肿瘤动脉侧的压力小于25 mmHg【Jain R 1987；Jain R 1988】，因此是一个“池”。球囊阻塞高压供血动脉，导致血流动力学由侧支动脉和低压肿瘤控制。血流再分配需要球囊闭塞，在球囊远端和肿瘤附近创造一个低压血管区域【Irie 2013；Sugimoto 2014；Matsumoto T 2015】。如果球囊前的侧支供应血管血管、肝包膜或胆周丛，就会发生这种情况。 然而，如果高压动脉(孤立动脉或叶间交通动脉)位于球囊远端，球囊闭塞不会降低压力，因此不会发生血流再分布。在这种情况下，导管尖端必须向前推进到高压动脉之外，以便血流集中在肿瘤上。在实践中，该方法很简单，并遵循文献中提供的一些提示以及常规使用球囊闭塞的，并取得了很高的疗效。它们是: 1) 当球囊位于或靠近肿瘤滋养动脉时，使用压力注射，肿瘤反应最佳。 2) 如果没有看到血流重新分布，则将导管移近肿瘤。 3) 在极少数情况下，球囊闭塞会导致不利的情况。在这些情况下，栓塞注射应该在没有球囊（balloon dawn）的情况下进行。 4) 超选择性微导管的放置是重要的。如果将普通导管向前推进到肝脏，则更容易。两位作者描述了“球囊锚定技术”，将普通导管推进到充气的微导管上【Shibuya K 2016；Hatanaka T 2018】。4 Fr 0.038英寸的普通导管更容易向远端推进。 包括914例患者在内的5项临床研究表明，球囊闭塞术比第一次手术的完全缓解率提高了50%。考虑到在这些研究中看到的对生存的好处，努力熟悉这种技术是值得的。如上所述，使用上面列出的四个技巧可以很容易地管理血液动力学。B-TACE可以成为一种常规疗法，有望改善患者的预后。 抗返流
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