一段时间以来，在肝癌领域最近有些进展【 Singai AG 2023】
1. 将HCC筛查纳入临床实践
2. 无创诊断标准的制定和验证
3. 将患者分层为与治疗相关的进化阶段
4. 确立肝移植作为肝癌根治性治疗手段，包括降期理念
5. 手术切除选择标准的改进和微创技术的引入
6. 消融作为极早期肝癌与手术竞争的有效治疗手段
7. 证明手术切除或局部消融术后复发风险高的患者使用辅助治疗可改善无进展生存期
8. 证明在接受手术切除或消融术的高复发风险患者中，辅助治疗可改善无进展生存期
9. 化疗栓塞的生存获益证明
10. 认识和纳入TACE不适宜和TACE难治的概念
11. 放射栓塞，特别是放射段切除术治疗早期肝细胞癌的客观疗效
12. 有效的全身性治疗(包括免疫联合治疗)的可获得性
13. 改进试验设计，以评估任何阶段的新干预措施
这些进展使BCLC分组方案不断改进，以下是2022年更新  确立肝移植作为肝癌根治性治疗手段，包括降期理念 对于因肝功能不全或肿瘤多灶性而无法手术切除的早期肝癌患者，肝移植(LT)被认为是最佳的治疗方法，因为它可以同时治愈HCC和潜在的肝脏疾病。 米兰标准 在1996年发表的一篇开创性文章中，Mazzaferro等【Mazzaferro V. 1996 】将米兰标准定义为提供最佳的移植后结局，5年生存率超过70%，5年复发率约为10%。
从那时起，肿瘤负荷较大的几项标准(包括加州大学旧金山分校标准、至7项标准、扩展的多伦多标准和京都标准)也被证明可获得可接受的移植后结局(下表) 【Yao F.Y. 2007; Mazzaferro V.2009 Sapisochin G.2016 Llovet J.M.2018】。在就诊时肿瘤负荷以外，对局部区域治疗(LRT)的应答和肿瘤负荷的变化越来越多地用于确定肿瘤生物学良好的患者。  UCSF
超米兰标准 在超出米兰标准，但在HCC肿瘤大小和数量限定范围内的患者中，成功降期至米兰标准的患者的移植后结局与符合米兰标准的患者无显著差异【Mehta N.2021 Kardashian A. 2020 Mehta N. 2020】。
一项随机对照试验 (RCT) 纳入了74例超出米兰标准的患者，试验降低了分期，随后随机分配接受LT和非移植治疗，据报道，LT组的5年生存率为77%，其他组为31% 【Mazzaferro V. 2020】 根据这些数据，对于初始肿瘤负荷超过米兰标准的患者，可考虑降期至符合米兰标准后进行肝移植。 但降期策略必须注意实践性（practicalities），包括在随访评估期间对初始肿瘤分期和治疗应答的准确评估，包括要求持续缓解≥6个月以确保最佳结局【Tran N.H. 2022】 在美国，器官共享降期联合网络 (United Network for Organ Sharing Down Staging) 标准定义了为优先接受死亡供体肝移植而降期的上限。 虽然超出这些标准的患者仍可接受活体肝移植，但放宽标准导致了较高的等待名单退出风险、较高的移植后复发率和较低的移植后生存率【Mazzaferro V. 2018】。 除肿瘤负荷外，包括AFP在内的血清生物标志物也具有预后价值，即使AFP水平低水平升高也与肝移植后复发增加相关【Duvoux C. 2012】 AFP水平显著升高 ( 例如大于1,000 ng/mL) 的患者必须达到较低的治疗后水平才能获得可接受的移植后结局，但所需降低的幅度需要验证。 确定最佳肝移植标准的研究正在进行中，这些标准可使最大数量的HCC患者获得可接受的肝移植后结局，并使移植获益最大化【Halazun K.J. 2021 Mehta N. 2019】。 |
