自2018年巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)预后和治疗策略最后一次官方更新以来，肝细胞癌(HCC)的设备方面取得了重大进展。虽然所有领域都取得了进展，但我们将重点关注导致策略改变的那些进展，尽管进展令人鼓舞并且我们将讨论其原因是什么。
某些干预措施的数据仍太不成熟，无法纳入临床医师和研究人员的循证模型。应根据研究设计对科学证据进行适当分级，虽然观察性研究提供了信息，但应承认其在稳健因果推断方面的局限性。虽然之前的更新仅由BCLC成员完成，我们现在纳入了来自BCLC组以外的专家作者，以将不同的专业知识、见解和知识整合到本次更新中。
预后预测和患者特征
虽然目前根据肿瘤负荷和癌症相关症状对患者进行的分层和预后预测方面没有争议，但基础肝功能的评估(在上一版BCLC中已放弃Child-Pugh分级) 需要进一步更新。
失代偿肝功能
肝病失代偿 (黄疸、腹水、脑病) 反映的是肝功能不全，无论Child-Pugh或终末期肝病模型(MELD)评分、(目前已提出了数项改进)，
代偿肝功能
但代偿的肝功能可通过使用白蛋白-胆红素(ALBI)评分进行额外分层，同时也可添加甲胎蛋白(AFP)浓度(不考虑肿瘤负荷)。这些参数现在被纳入2022年的BCLC模型(图1)，尽管它们可能影响预后，但如果肝功能障碍的程度不超过获得最佳结局的既定选择标准，则它们可能不会消除治疗获益。既往静脉曲张出血也反映了较晚期肝病伴临床显著门静脉高压(CSPH) ，但其病史并不一定需要将其纳入肝癌患者的预后预测，而它仍可能是确定治疗指征的一个重要方面。腹水的程度和对治疗的反应也影响预后:无论是否有肾衰竭，通过低钠饮食控制的少量放射学腹水或液体潴留与紧张性腹水不同。
体能状态
关于体能状态(PS)评估，[9]，[10]，必须强调的是，PS评估应包括肿瘤相关症状，但不应包括癌症诊断前已经存在的基线症状，因此不应包括与预先存在的合并症相关的基线症状。当PS损害与肝功能障碍相关时，这可能很难鉴别，而肝功能障碍可能与肿瘤负荷相关，也可能与肿瘤负荷无关。
治疗
非常早期肝癌 BCLC 0
早期肝癌 BCLC A
中期肝癌 BCLC B
BCLC B期包括一组异质性或者说在肿瘤负荷（大小不一的多灶型病变）或肝功能储备最为宽泛的患者
多灶性肝细胞癌 (超过BCLC A标准)定义为大的和/或多灶性HCC（定义为超过三个肿瘤），不论大小，2 ~ 3个最大直径> 3cm的肿瘤，或单个不可切除肿瘤> 5cm)
众所周知，这一阶段（BCLC B）的肿瘤负荷大小可能具有相当的异质性，预后也受到AFP浓度【Takayasu K 2006】和肝功能损害程度的影响，即使仍然属于Child-Pugh a 级【Pinato D.J 2012】然而，简单粗暴的截止点是不可用的。这种个体化的患者情况也可能决定是选择LT、TACE还是全身性治疗【Galle P.R.2017 Kloeckner R】。
2022年的BCLC版本根据肿瘤负荷和肝功能将BCLC- b分期分为3组患者。
BCLC-B的第三个亚组包括弥漫性、浸润性、广泛的HCC肝脏受累患者。他们不能从TACE中获益，[6]和全身性治疗应该是推荐的选择，尽管对于这种情况没有严格的临界值。
晚期肝癌 BCLC C
终末期肝癌 BCLC D
临床治疗的决定 Clinical decision making
非常早期肝癌 BCLC 0
早期肝癌 BCLC A
中期肝癌 BCLC B
对于接受TACE治疗的患者，必须保留良好的肝功能。TACE后胆红素增加超过2 mg或需要利尿治疗的轻微液体潴留与不良事件风险增加和生存欠佳相关【Galle P.R..2017】。目前不可能定义严格的循证标准来推荐TSM(favouring systemic treatment) )，因此专家评估是确保最佳治疗的关键。正在进行中的比较BCLC-B患者TACE和全身性治疗的试验有详细的纳入和排除标准，可能产生非常有用的信息，指导临床实践。
晚期肝癌 BCLC C
终末期肝癌 BCLC D
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