男，69岁
- 代谢功能障碍肝硬化合并酒精性肝病（MetALD） - II型糖尿病，高血压 - Child B7， ALBI 2 - 血小板计数：80000 /μL - AFP: 4 <n L/ μL - 门脉高压合并食管静脉曲张出血，伴肝功能失代偿及腹水。 评估肝移植
该病变单个，分期为早期，即A期
单个病变，门静脉高压黄疸正常情况下是可以切除的 但患者单个病变，门静脉高压，黄疸也不正常，如果不是肝移植的适应症可以考虑肝移植
肝移植评估期间，进行(work-up) a 结肠镜，在右侧肝曲发现2cm直径的病变，活检：中分化腺癌。后又进行了食道静脉曲张结扎，腹水轻度减少 那么....？ 结肠癌+肝癌就不进行肝移植啦？
没有关于结肠壁浸润的明确信息：结肠切除术不仅可以治愈，还需要决定是否进一步肝移植。结直肠肿瘤外科会诊:腹腔镜下结肠切除。
本立肝癌需要治疗，肝移植不是一种选择
- 腹水对治疗有反应
- 失代偿是在“触发”事件（出血）后发生的， - 与出血风险高的临床相关的门脉高压。 - 患者现在是Child A，但仍然是ALBI 2
- 如果患者结肠切除术后失代偿，HCC的治疗将进一步延迟/不可行的
肝功能储备是关键！！ TACE 目前是理想的选择  Reig M et al J hepatol 2022:78（3）681-693
- c-TACE应始终是超选择性的（ss-CTACE）
- 理想地 ss-CTACE应建议肿瘤小于5cm（可能高达7厘米）有助于病变完全缓解。
- 应推荐病变少于5个，且最多累及两个节段的患者【de Baere T 2022】
y90 安全？ 
治疗后实质纤维化的增加，即使非常缓慢，也可能加重门静脉高压症
TARE的安全评估？ 
【摘要】
目的：评价经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）置入肝细胞癌（HCC）后，段性Y90放射栓塞治疗的安全性和有效性。
我们的假设是，TIPS后肝保留部分Y90可以提供高的抗肿瘤反应和可耐受的安全性。
材料与方法：该单组回顾性研究纳入39例患者（16名女性，23名男性），年龄49-81岁，接受Y90治疗，Child-Pugh A/B肝功能障碍发生率为72%(28/39)，终末期肝病模型评分中位数为18(95%可信区间，16.4-19.4)，主要结局是临床和生化毒性以及世界卫生组织（who）和欧洲肝脏研究协会（EASL）标准的抗肿瘤影像学反应。次要结局是原位肝移植（OLT）、进展时间（TTP）和Kaplan-Meier法估计的总生存期（OS）。
结果：30天死亡率为0%。3+级临床不良事件和3+级高胆红素血症发生率分别为5%（2/39）和0%(0/39)，影像学应答率分别为58% （22/38，WHO标准）和74% （28/38，EASL标准）。任何原因的中位TTP为16.1个月，原发性指数病变为27.5个月。88%（21/24）的患者完成了OLT，中位时间为6.1个月（范围0.9-11.7个月）。中位OS分别为31.6个月和62.9个月。
结论：肝细胞癌段Y90治疗TIPS术后患者安全有效。保留移植资格表明，Y90是将这些患者桥接到肝移植的有用工具。
Gordon AC JVIR 2021 32:211-219 患者顺利进行TIPS → TARE → 肝移植
代谢异常肝病正成为主要疾病，
HCC +合并症（包括第二癌） 患者的临床相关门脉高压可能进一步使情况复杂化， i介入放射医生应具备与临床医生互动的知识，使HCC治疗可行、安全、成功 |
