中晚期原发性肝癌的5年生存率估计低于20%【Sung H 2021】，在美国预计到2040年HCC死亡率将增加41%。目前，手术切除是早期HCC最终治疗的一线方法。然而，由于早期HCC的无症状性，大多数患者表现为晚期，已经不可切除。 对于无法切除的HCC患者，局部治疗如经动脉化疗栓塞(TACE)是HCC治疗的另一种方法。TACE是一种微创的、基于导管的技术，可以在阻塞肿瘤供血血管的同时将化疗药物靶向输送到肿瘤部位。在适当选择的患者中，TACE治疗的结果比支持治疗或保守治疗更有利。 HCC发病率和死亡率的增加，以及大多数HCC患者的晚期表现，表明有必要扩大局部治疗在HCC治疗中的作用。TACE代表了HCC管理的一种有吸引力的方法（这是对所谓TACE是标准治疗的婉转反对），包括疾病控制、转化、姑息和潜在的治疗意图策略。在本综述中，将描述目前TACE在HCC治疗中的应用，描述不同HCC分期接受TACE治疗的患者的结果，并概述TACE在治疗范式中的未来应用。
手术切除和肝移植仍然是早期HCC的标准一线治疗方法。接受早期HCC切除术的患者总体5年生存率为50-70%【Poon, R.T.P. 2002 Chok, K.S.;2008】，超过60%的患者在术后5年复发HCC【Bruix, J.2005 Kianmanesh, R.2003】。肝移植对早期HCC患者的预后相似，5年总生存率>70%【Mazzaferro, V. 2014】[6]，复发率为6 - 15%【Zimmerman, M.A. 2008】。然而，由于早期HCC的无症状性，患者通常表现为晚期疾病，因此不适合手术治疗。在一项针对8000例HCC患者的研究中，只有不到10%的患者符合术前切除标准【Roayaie, S 2015】。对于不符合手术治疗条件的HCC患者，局部治疗如经动脉化疗栓塞(TACE)是一种替代治疗方法。
TACE是一种微创、基于导管的方法，包括靶向递送化疗药物，同时使用栓塞剂闭塞肿瘤供血血管[9]。在适当选择的患者中，TACE治疗的结果比单纯的支持治疗或保守治疗更有利[10]。TACE是一种多用途的治疗方式，可用于降低HCC患者的移植资格，增强切除术后的肝功能，缓解症状，并在某些情况下治愈疾病【Inchingolo, R 2019】。
肝癌的分期
Child-Pugh评分是一种广泛用于评估肝脏疾病严重程度的临床工具，包括肝硬化和HCC患者【Peng, Y.2016】。在临床上，Child-Pugh评分是根据脑病、腹水、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间这五个临床和实验室参数来判断肝病患者的预后和合适的治疗策略【Ruf, A.2022】。每个参数被分配一个从1到3的分数，然后用总分将患者分为A、B或C三类。Child-Pugh A类分类代表代偿良好的疾病，对应于最好的预后和最长的预期生存期。Child-Pugh类B表示显著的功能损伤;这些患者有中度肝功能障碍，治疗选择有限。严重肝功能障碍的患者被归类为Child-Pugh C级，代表失代偿状态。这些患者预后最差，治疗努力通常集中在支持性护理上，因为积极的干预措施往往是不可行的。在肝细胞癌的治疗中，Child-Pugh评分是评估治疗资格、提供总体生存期和治疗结果的预后信息，并通过其与巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期系统的整合来支持临床决策的一个不可或缺的工具。
BCLC分期系统是一个用于肝细胞癌分期和指导治疗决策的综合分类系统。它综合了多种预后因素，包括肿瘤特征、肝功能、患者表现状态等，根据疾病严重程度将患者分为不同的分期【Benson, A.B 2009 2014 2006 2017 2019 2021 2023 】
 BCLC系统大致包括以下内容: (1) 肿瘤特征，由结节的大小和数量以及肿瘤的血管浸润来定义; (2) 肝功能Child-Pugh评分系统; (3) 使用Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)系统的绩效状况【Reig, M 2022】。 BCLC系统分为五类，从极早期HCC (BCLC 0期)到晚期HCC (BCLC D期)。研究表明，TACE是一种有效的治疗方式，适用于所有BCLC阶段，随着新技术的发展和现有策略的完善，其在HCC管理中的作用不断扩大。 |