放射治疗与TACE等联合治疗，尤其TACE前放疗，可延长生存【 Guo L 2022】
Guo lei 等 比较肝细胞癌(HCC)和门静脉肿瘤血栓(PVTT)患者经导管动脉化疗栓塞(TACE) (RT + TACE)前放疗(RT)与经导管动脉化疗栓塞(TACE + RT)后放疗(TACE + RT)的生存率。
随机对照研究
该团队收集2016年8月至2019年12月对不可切除的HCC和PVTT患者进行了一项随机对照研究。将患者按1:1的比例随机分为RT + TACE组（先放疗后TACE）和TACE + RT组（先TACE后放疗）。对原发肿瘤的疗效评价基于修订后的实体肿瘤疗效评价标准(mRECIST)，对PVTT的疗效评价基于Cheng 的PVTT分级的改变【Cheng S 2020】。主要终点为总生存期(OS)。
进入这项研究的120名患者被平均分为两组。在意向治疗(ITT)人群中，RT + TACE组1、2和3年的OS率分别为61.7%、27.4%和15.6%，而TACE + RT组的OS率分别为45.0%、16.1%和4.7%。与接受TACE + RT治疗的患者相比，接受RT + TACE治疗的患者中位总生存期增加，差异有统计学意义(15.4个月vs 11.5个月，HR = 0.68, 95% CI 0.46-1.01, p = 0.054)。RT + TACE组的中位无进展生存期(PFS)为6.6个月，而TACE + RT组为4.2个月(HR = 0.66, 95% CI 0.46-0.96, p = 0.030)。相应的疾病控制率(DCR)在3个月时为86.7%比66.7% (p = 0.017)，在6个月时为61.7%比46.7% (p = 0.099)。在亚组分析中，RT + TACE与更好的OS相关(HR, 0.48;95% CI 0.33-0.99, p = 0.048)和PFS (HR 0.55;在III/IV型PVTT患者中，95% CI 0.33-0.93, p = 0.026)与TACE + RT相比。RT + TACE组3例，TACE + RT组2例不良事件≥3级。
对于HCC和PVTT患者，在TACE前应用RT比TACE后再应用RT提供了更好的生存结果，这可能是一种优化的区域模式，可以进一步提高局部控制率
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